神經外科的護理風險因素及管理對策

劉 歡

內蒙古滿洲里市第一醫院外四科，內蒙古滿洲里 021400

神經外科是外科學中的一個分支，是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上，應用獨特的神經外科學研究方法，研究人體神經系統，并探索新的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。隨著科學技術的發展，各種高新技術使用在神經外科之中，同時，神經外科的護理工作也面臨著新的挑戰。因此，醫護人員要強化風險意識，加強風險管理，讓神經外科中存在的風險因素大大降低，提高應對風險的能力。

1 神經外科的護理風險因素

1.1 護士的自我保護意識和法律意識淡薄引發的風險

工作中，護士有時忽視證據的收集和管理；護理記錄不及時、不準確，書寫不規范，為體現病情變化，甚至涂改記錄等，都是發生醫療糾紛并通過法律途徑解決的關鍵證據。

1.2 護士培養進修制度不完善引發的風險

科室年輕護士經驗不足，業務水平不過硬，安全防范意識不強；或是有一定工作經驗的護士沒有注意對日新月異的醫療護理知識技能的及時更新補充和掌握，導致護士專業技能水平參差不齊，是出現神經外科護理風險的主要原因。

1.3 環境管理引發的風險

在神經外科中的患者很多都存在意識障礙，存在一定的精神病癥，因此，要正確使用床欄與約束帶，如果使用失誤很容易弄傷患者，引發墜床的危險。當患者處于恢復期，一定要使用拐杖助走，否則容易發生患者跌倒的危險。

1.4 醫護人員與患者溝通不暢導致的風險

神經外科中患者的發病時間不固定，病情比較嚴重，及時在治療以后的恢復情況也較差，因此患者與家屬的心理都比較急躁。他們對于病情的發生與發展不清楚，此時，醫護人員大多忙于急救工作，沒有與他們進行及時的溝通與疏導，所以極容易導致溝通的風險。

1.5 護士缺乏責任心引發的風險

部分護士危機意識不強，未能清楚地認識相關操作過失和疏忽大意的嚴重后果，在護理工作過程中缺乏責任心，導致工作欠主動，三查七對不嚴，無菌操作不規范，甚至出現低級護理失誤，如少輸液體或換錯輸液瓶，姓名查對不嚴，抽錯血、打錯藥、打錯針。并由于觀察病情的不及時，導致患者出現變癥而錯過最佳治療機會。

1.6 護理專業技術不到位引發的風險

有的護理人員對專業技術不熟練，極容易造成各種護理風險。例如患者有顱內出血的情況是不易搬動的，在為患者翻身的時候要重點保護患者的頭部，動作要輕盈，但處理不當很容易加重患者的病情。在急救的時候，醫護人員如果對醫療器械的使用不熟悉也會影響患者的治療。

1.7 制度與責任引發的各種風險

工作中，有的護理人員不按照規章制度辦事，很有可能引發責任風險。例如，如果消毒隔離制度沒有做到位，很可能引發細菌感染和傳播。或者沒有根據級別進行護理巡視，就不能及時發現患者的病情變化，極易造成糾紛。

2 加強神經外科的護理風險管理對策

2.1 加強與患者溝通交流

神經外科中的病患病情極度不穩定，變化速度快，因此，患者與家屬在思想上沒有做好準備，一旦發生突發情況就會焦急、恐懼和不安，從而導致他們有錯誤的想法。這時，護理人員要沉著、冷靜、果斷、誠懇、認真地與患者和家屬溝通，讓他們具有安全感。醫護人員與家屬、患者建立了良好的關系以后，就減少了風險的發生。特別是在進行侵襲性的操作之前，一定要詳細告知患者實際情況，得到家屬的同意。因此，建立和諧的護患關系可以護理風險大大減小。

2.2 規范護理記錄

在臨床護理中，任何一次的護理行為都有可能產生不良的后果，因此這是一個重要的證據。神經外科的病患病情嚴重，變化快，因此在護理的時候要詳細記錄每一次的病情變化情況以及用藥情況，如果由于搶救工作沒有時間進行記錄，一定要在搶救結束的6 h之內完成記錄工作，對于死亡的病例要進行討論，盡量減少風險的發生。

2.3 強化醫療器械的安全管理

通常情況下，神經外科患者具有較低的免疫力，特別是侵入性操作占大多數，醫療設備很容易被污染，此時，將直接增加醫院其他人員感染的概率，對儀器進行專門保管，護士要每周對醫療器械進行檢查，并且認真做好記錄，一旦發現問題，要及時上報，并通知維修人員進行修理，從而確保在對病人進行搶救時器械能夠正常運行。

2.4 增強風險意識，加強法律觀念

作為醫護人員一定要具有風險意識，在日常的護理工作中盡量降低風險因素，切實做好風險防范。當進行科室學習的時候，重點講解一些護理實例，這樣才能增強風險意識。另外，還要加強對醫護人員進行法律意識教育，既要維護病人的合法權益，又要使用法律武器保護自己的合法權益。

2.5 提升醫護人員專業水平

在神經外科中，護理過程中極易發生操作失誤、處理不當、搶救不當等風險。因此，我們要對醫護人員加強專業水平的培養，尤其是增強他們的理論基礎和操作規范，在神經外科中開展業務學習以及病例討論等活動。加強培訓力度，使醫護人員的知識不斷更新，提升護理技能，可以采用早晨例會的形式來考核護理情況，對于一些重點病患要加強護理工作，實時觀察患者的病情變化情況。

2.6 加強醫護人員職業道德教育

醫護人員的道德修養與技術水平在一定程度上會變相增加護理風險出現的概率。一旦護理人員沒有強烈的責任心、服務態度較差、缺少經驗等，將直接對風險發生產生巨大的影響。所以，對護理人員的專業知識進行定期培訓，邀請專家進行知識講座，同時在日常生活中，醫生對護士也要進行指導，每一季度都進行理論考試，鼓勵護士在日常生活中要主動學習，及時了解醫院發展的趨勢，同時更要注重培養護士嚴禁的工作作風。

2.7 加強對醫護人員的風險教育

有效的降低事故發生概率的方法就是對醫院人員進行風險教育，增強他們的風險意識，進而使護士在護理的各個階段都能夠想盡一切辦法來減少風險的出現。同時，還要對醫護人員定期進行法律教育，掌握一些必要的法律知識，尊重病人的合法權益，最重要的是能夠借助法律武器從而維護自己的合法權益。

2.8 合理使用護理警示標識

在病人住院期間，可能由于生理因素或者是生理因素發生一些不可預知的風險和意外，因此，針對這些未知的風險制作了很多的警示標識，已達到警示的作用，而醫護人員在護理的時候可以盡量避免這些風險。

2.9 建立完善的護理制度

建立完善的制度是避免醫療糾紛的前提條件，然而按照要求執行制度是減少護理風險的基本保障。醫院可以建立專門的護理風險管理小組，由護士長對護理質量進行檢查，將重點放到制度落實、提高處理突發事件的能力方面，同時還要隨時了解和掌握護士處理突發事件的應變能力、責任心等情況。并且還要制定合理的護理流程，制定一套完善的應急方案，定期組織醫護人員進行培訓學習，必須使每一個人都要充分掌握護理流程，還要定期考核醫護人員，了解他們對護理流程的熟練程度。

3 結語

神經外科護理風險進行管理是一個長期、持續的工作。隨著社會和科學技術的迅猛發展，我國醫療護理工作逐漸趨于復雜，并影響神經外科護理的因素有很多，進而使病人在接受治療時，會潛在一些醫療風險。醫院的神經外科病人較多，而且病情較重，再加上病情變化較快，很容易發生一些意想不到的事故，進而導致醫療糾紛。因此，在神經外科護理過程中，要加強對醫護人員進行相關教育，從而提高護理人員的預防風險的意識，提高處理突發事件的能力，建立并完善護理風險管理制度，盡最大努力降低護理風險，從而減少醫療糾紛事件的發生，規避一切可能出現的風險。

[1]李紅江，周梅芳.神經外科護理工作中的細節管理[J].中國傷殘醫學，2012（5）：117-118.

[2]唐青.神經外科護理風險分析及安全管理對策[J].內蒙古中醫藥，2012（4）：56-57.

[3]歐建華.神經外科潛在不安全因素護理管理及防范對策[J].中國醫藥指南，2012（35）：393-394.

[4]楊黎，常小利.談循證護理在神經外科護理教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2012（1）：105-107.

[5]武琳玲，陳敏娥.神經外科護理風險和防范措施[J].中國保健營養（中旬刊），2012.

[6]張子群.探討神經外科護理風險管理的對策[J].中外醫療，2013（2）：145.