仍在尋求法律支持的尊嚴死

毛亞楠

“尊嚴死”的倡導者們認為，他們還是有“好消息”的：即我國法律雖然沒有立法支持，但也沒有法律來對其明文禁止

依靠醫療體系搶救，還是選擇尊嚴死，病人死亡的方式由誰來決定？家屬、醫生，還是其他組織？因為個人情感、政治和經濟利益的糾葛，實踐中往往拿不出令各方滿意的方案。

而最應有決定權的病人，往往那個時候已因意識模糊不能自主，有時看似備受關愛，實則極其痛苦。病人以生前預囑的方式選擇尊嚴死，成為目前最受期待的賦予病人自主權的方式。

然而，由于法律上的空白，我國至今并無明確支持尊嚴死的規定，這也導致尊嚴死在具體實踐過程面臨著道德、倫理、制度等諸多問題的制約，甚至徒生許多非議和責難。

立法尚缺乏現實土壤

有人認為，我國之所以還沒有對尊嚴死進行立法，很大的原因在于尊嚴死在中國社會尚未有相當程度的普及。也可以說，尊嚴死目前還與中國傳統文化、倫理道德等東西存在抵牾，缺乏普及所需要的現實土壤。

今年早些時候，《檢察日報》曾報道，廣州市醫學倫理學會名譽主委董玉整教授做過這樣的測試：他在一次社會公開講壇上專題介紹尊嚴死的問題，請同意尊嚴死的人舉手，結果絕大多數人舉手，包括年輕人和70多歲的老人；但當他問是否同意給自己的親屬實施尊嚴死時，舉手的人就很少了。

可以說，放棄對親人的治療，在個人情感上是很多人無法接受的，而且會面臨社會輿論的巨大壓力。浙江某醫院醫生陳作兵的選擇就曾引起爭議：陳作兵的父親患癌癥晚期，在了解病情后，父親決定放棄治療。對此，陳作兵的哥哥姐姐都表示反對，認為放棄治療會被人罵為不孝。陳作兵則認為不遵從老人意愿，才是真正的不孝，他把父親送回農村老家，安靜地度過最后的時光。陳作兵此舉備受爭議，很多人無法理解他的選擇，罵他不孝。因為在更多人看來，延續父母的生命才是真正的孝，為此傾家蕩產也是值得的。

早在1926年，魯迅發表的《父親的病》一文就探討過這個問題。魯迅寫道：“中西的思想確乎有一點不同。聽說中國的孝子們，一到將要‘罪孽深重禍延父母’的時候，就買幾斤人參，煎湯灌下去，希望父母多喘幾天氣，即使半天也好。我的一位教醫學的先生卻教給我醫生的職務道：可醫的應該給他醫治，不可醫的應該給他死得沒有痛苦——但這先生自然是西醫。” 所以，在中國，“希望父母多喘幾天氣”仍是大多數人的選擇。在這樣的文化環境中，提倡尊嚴死并為之立法，任人自然死亡而不加以援手，是對中國傳統文化倫理的巨大挑戰。

北京大學社會學系教授佟新在接受媒體采訪時也表示，推行尊嚴死的時機還不成熟。人不是一個個體，而是處在復雜的社會關系中。親人的想法、工作組織的要求、周圍人的看法都在左右人們對尊嚴死的選擇。

對于立法，中國政法大學刑事司法學院教授阮齊林接受媒體采訪時認為：短時間內，尊嚴死無法大范圍立法，這是由我國現階段的國情決定的，在我國的社會、經濟、文化水平沒有發展到一定程度的情況下，不能過早的實施。而在很多西方國家，有很高水平的醫療保險，病人就醫沒有醫療費用的壓力，所以他們基于經濟因素的考慮就少，主要考慮的是本人的意愿和技術層面的問題。也正是在這些前提之下，才有立法的土壤。

另外有專家也認為，鑒于中國現有法律并未禁止尊嚴死和生前預囑，所以在實施過程中主要障礙來自人們的傳統觀念或習慣，包括預立遺囑者及其近親屬、醫務人員等，那么如果這些人都反對尊嚴死，或者不理解尊嚴死，通過立法來推動它無異于火上澆油，起不到良性作用。另外，我國醫療水平和醫療條件還有待提高，在判斷實施尊嚴死的條件時，是否具有能讓病人及其親屬認可的水平？還有醫患關系的緊張，也在一定程度上為尊嚴死的實施制造了潛在的風險。

而每個人獲得醫療資源的機會并不均等，尊嚴死的實行具有個體差異性，有時能否順利實施也要看具體情境。有人認為，國內很多人尚在為生的尊嚴而努力，在面對疾病和死亡時，他們雖然往往也會選擇不救治、自然死亡，但這種尊嚴和選擇無關，只是無錢醫治的無奈之舉。如果尊嚴死只是一小部分人的課題，那么立法的合理性就沒有那么充分。

北京生前預囑推廣協會秘書長郝新平告訴《方圓》記者，據她估計，按目前中國的發展情況來看，尊嚴死要在中國實現立法，可能要到50年甚至上百年以后了。

操作層面上的法律陷阱

在不能立法的情況下，尊嚴死如何實施與推廣，是目前倡導尊嚴死的人們最為關注的問題。因為尊嚴死所涉群體極為特殊，而且關乎生命，加上沒有法律的保護，所以在實施具體環節上存在很多陷阱，稍有不慎就會陷入尷尬的境地。佟新認為，一個人在不同階段對自己的生命會有不同的抉擇，既然“生前預囑”這類記載病人意向的文件沒有法律效力，那么如何判斷“尊嚴死”的意愿是病人的自我選擇還是他人意愿？如何排除“被尊嚴死”情況的發生？這些都是難以解答的問題。

首先，如何判定尊嚴死實施的條件？按照尊嚴死倡導者的說法，尊嚴死需要兩個條件，病人確實無法治愈，以及得到病人及相關人員授權。那么病人無法治愈這件事由誰來判定，以什么樣的方式來判定？目前還有相當的爭議。

北京大學腫瘤醫院結直腸腫瘤外科主任醫師顧晉在接受采訪時說，一般來說，癌癥晚期病人、植物人、腦死亡患者都是“不可治愈”的，醫學上對這個沒有太大質疑，這些情況下，如果病人或家屬沒有提出放棄治療，醫生會竭盡全力進行救治，但是很少有奇跡出現，當然這個概念的判定和醫生經驗也有關系。中國中醫科學院臨床基礎所所長呂愛平則認為，目前這還是道無解的醫學難題，畢竟醫學在不斷發展，而且各級醫院、每個醫生的水平和經驗不一樣，很難對醫生的判斷下個定論。

其次，尊嚴死能否代表病人的真實意愿？病人意見和家屬意見存在沖突時，如何取舍？席修明認為，即使病人簽署或手寫了生前預囑，但這些都只能表明那個時候病人的心愿，至于要不要遵守關鍵還得看家屬的意思。現實中選擇放棄治療的人太少了，只要病人家屬不同意，醫生就會尊重病人家屬的意見。

北京廣衡律師事務所主任、律師趙三平認為，立生前預囑與真正發生尊嚴死要求的“不可治愈”的情形之間，有相當的時間差，在彌留之際，病人是不是還想放棄他的生命，放棄各種外力的支撐，其實是無從推斷的。

再次，如何避免讓尊嚴死成為不良行為甚至犯罪的掩飾，也是實施尊嚴死必須預防的最大問題。生前預囑等文件并無法律效力，就意味著它可以偽造、篡改，在尊嚴死的掩蓋下，一方面難免有家屬為了逃避責任，或為了個人利益而選擇停止親人的治療，刻意放棄親人繼續生存的希望，這樣一來，就會成為打著尊嚴死旗號的“謀殺”。

北京協和醫學院社科系副教授睢素利認為，這種時候，確定尊嚴死的執行人就非常困難，因為必須保證這個人不是站在自己利益的角度，而是站在病人的立場來做決定的。就夫妻、子女或父母幾種關系來說，很難界定誰最可靠。關于由誰來執行的問題，趙三平認為，一般來講，都應該是他的配偶或者直系親屬，但這種執行，面對惡意執行生前預囑的情況，也是無法防備的。

另一方面，如果病人是處于經濟壓力而放棄治療，這和尊嚴死的初衷“有尊嚴地死去”也是相悖的。阮齊林告訴記者，我國普通百姓的醫療保障情況其實并不樂觀。如果尊嚴死真的實施起來，本來想活下去的人，迫于經濟壓力、家庭壓力和社會壓力，也會選擇不再治療。醫院也會因此受到影響，如果病人交不起費用，他們也不愿意讓垂死的病人多住。如此一來，對沒有經濟能力而無法選擇繼續治療的病人而言，“尊嚴死”就變成了“被尊嚴死”。

而且，拔掉所有管子死去，是否就能保證尊嚴和體面，也存在不同意見。睢素利表示，病人從撤掉呼吸機等生命支持系統到死亡，往往要經過一段時間，斌人無法呼吸、器官衰竭，一樣是痛苦的。

國外的方法和中國的出路

尊嚴死的倡導者們認為，他們還是有“好消息”的：即我國法律雖然沒有立法支持，但也沒有法律來對其明文禁止。北京市律師協會民法專業委員會主任陳志華認為，根據我國現有法律規定，生前預囑是合法的。我國《侵權責任法》第56條規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。該條規定可以反推：如果患者或其近親屬有明確的“意見”，即法律上所說的意思表示，則醫療機構和醫務人員應當尊重其意愿。此應為該項立法的本意，即充分尊重患者本人的意愿，盡管這種對意愿的尊重有時可能會引發與倫理、道德、傳統習慣等的沖突。

從目前世界上其他國家對尊嚴死的實施情況來看，一種是通過立法來進行保護的，一種是通過民間組織的倡導來推行的。

通過立法來推行尊嚴死的代表是美國。1976年，美國加利福尼亞州就通過了《自然死亡法》，到目前為止，美國35個州都通過了《自然死亡法》。2012年5月，阿根廷《尊嚴死亡法》獲得該國參議院通過，該法允許在“病情不可逆轉”的情況下，患者可以拒絕接受旨在延長生命的治療，而醫務人員不承擔相關責任。不過，阿根廷的《尊嚴死亡法》不承認安樂死，目前阿根廷法律仍將幫助病人安樂死的行為視為重罪。

有專家認為，對中國大陸而言，可借鑒香港推廣生前預囑的方法。2004年，香港特別行政區法律改革委員發布咨詢文件，對國外《自然死亡法》立法和推行生前預囑合法的案例進行研究，認為最適合香港的方案是保留現有法律并以非立法的方式推廣“預前指示”（即生前預囑）。因為香港和內地文化同源，借鑒這種在非立法情況下推廣使用的方法比較直接和簡便，可操作性強。

不過，在具體實施的范圍上，由于個體差異性極大，阮齊林認為還無法一概而論，尊嚴死可以先嘗試在部分人群中推廣，“比如說在像有公費醫療保障，經濟條件比較好的一部分人，經過約定和見證程序，是可以實施的，這樣可以節約醫療資源”。

國內有一些民間組織及個人多次呼吁為尊嚴死提供明確的法律支持，但一直未能如愿。尊嚴死在立法上有著不少困難，同樣還要面對文化、倫理、制度等傳統問題。官方對尊嚴死也尚處于觀望狀態，例如北京市衛生局曾公開表示，生前預囑概念在我國并無法律明確支持或禁止，目前尚處民間推廣階段，衛生行政部門將“觀察”其效果和發展，并對該協會在法律范疇內的運行進行業務指導和監督管理。