Ilizarov支架治療感染性骨不連20例臨床觀察

孟祥永　崔旭娜　崔建勝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.23

摘 要 目的：總結應用Ilizarov技術加壓延長方法治療感染性骨不連的經驗。方法：應用Ilizarov技術加壓延長方法治療長骨干骨不連缺損20例，在骨折端穿入骨圓針，在截骨處與骨縱軸垂直穿入圓形針鋸，安裝雙軌外固定延長器。術后7天始以1.0 mm速度每天延長截骨端至骨缺損長度后停止。延長骨段骨性愈合后拆除延長器。結果：采用Ilizarov支架固定治療后骨不連0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐負重行走，關節活動明顯優于術前。結論：Ilizarov支架治療長骨干感染性骨不連具有不加重骨折端軟組織和骨組織的血運的損傷；避免了內置物所導致的二重感染；便于調整，有助于關節功能的恢復；緩慢牽伸產生的一定張力，可刺激骨組織的再生和活躍生長，達到骨段延長目的；加壓使缺損兩端骨面緊密對合，在干骺端骨延長過程中，有利于缺損骨端的愈合等優點。

關鍵詞 Ilizarov；感染；骨不連

The clinical observation of 20 cases of infected nonunion with the treatment of Ilizarov stent

Meng Xiangyong，Cui Xuna，Cui Jiansheng

Department of Orthopedics，the People's Hospital of Lushan County，Henan 467300

Abstract Objective：To summarize the experience of Ilizarov technology pressure extending method applicated in infected nonunion.Methods：Application of Ilizarov pressure extending method in treatment of 20 cases with long bone nonunion defect，penetration bone round needle in the end of fracture，penetrated circular needle saws vertically at the osteotomy and bone，installed dual external distraction device.From the seventh day after operation，osteotomy began to prolonge with a rate of 1.0 mm every day until reach the length of bone defect.Removed the extender after bone healing of the lengthening bone.Results：After the treatment of Ilizarov bracket fixation，bone nonunion 0.7～1.2a healed，and the healing rate was 100%.All cases limb can weight-bearing walking without crutches，joint activities were excellent than preoperation.Conclusion：The Ilizarov stent in the treatment of infected nonunion of long bone did not aggravate the blood circulation injury of fracture tip soft tissue and bone tissue.It can avoid double infection caused by implants.It is easy to adjust and contribute to the recovery of joint function.It also can slow the tension produced by drawing，and stimulate the regeneration of bone tissue and active it growth，so it can achieve the goal of bone lengthening.Pressure can make the bone surface of both defect ends together closely.In metaphyseal bone lengthening process，it is beneficial to bone defect healing.

Key words Ilizarov；Infection；Bone nonunion

2008年7月-20012年9月采用Ilizarov支架治療長骨干感染性骨不連患者20例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

20例均系術后患者，男12例，女8例；年齡17～72歲，平均36.4歲。肱骨干骨折3例，尺骨干骨折1例，橈骨干骨折1例，股骨干骨折4例，脛骨干骨折6例。20例病例采用內固定術后0.8～16 a（平均0.9 a）后出現骨感染，引起骨不連，其中開放傷9例，閉合傷11例。

所有病例周圍軟組織無缺損、感染、壞死、攣縮等情況。16例患者內固定材料為鋼板，髓內釘4例。術前X線顯示骨折線清晰，骨折周圍骨質有蟲蝕樣改變或死骨形成，內固定物完整。

方法：所有病例拆除內固定，徹底清除壞死骨質，予Ilizarov支架固定術。局部碘伏持續灌洗，全身應用抗生素，依據引流液清澈程度、血常規、血沉及細菌培養情況判斷是否拔除引流管。根據各項指標正常予拔管，拔管后繼續全身抗感染治療1周，術后定期X線檢查，依據骨痂生成情況及時調節固定強度，必要時采用動力化固定，如骨缺損較小者予二次自體髂骨骨移植。如骨缺損較大，采用截骨加壓延長，每天延長1 mm，逐漸延長至骨缺損長度后停止。

術后2周扶拐半負重活動，骨折完全愈合后拆除外固定架。術后用乙醇紗條纏繞外固定針道口。

結 果

所有病例經采用Ilizarov支架固定治療后骨不連0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐負重行走，關節活動明顯優于術前，恢復基本正常的日?；顒樱畲蟪潭鹊鼗謴土嘶贾δ埽黠@改善和提高了患者的生活質量。

討 論

骨不連是指骨折后超過6個月尚未愈合，并且已有3個月未發現進一步愈合傾向[1]。骨不連的主要形成原因是骨折所導致的骨缺損，斷端血供差，骨細胞生長因子缺乏，骨痂形成少或無形成，骨質吸收或形成死骨，造成骨不連的發生。骨不連的重要原因形成是感染，炎癥組織包繞植入的內固定物，導致感染的清除困難，必須進行徹底清除。治療感染性骨折不連的重要方法是清創術、抗生素、軟組織重建覆蓋創面并消除死腔和骨折固定與骨修復[2]。截骨加壓延長和植骨的目的在于解決骨缺損，恢復肢體的骨支架，增加及補充骨細胞生長因子。

Ilizarov支架治療長骨干感染性骨不連有以下優點：不加重骨折端軟組織和骨組織的血運的損傷；避免了內置物所導致的二重感染；便于調整，能夠有效地維持骨折的對位、對線，有利于換藥，觀察傷口；延長器的整體固定，便于鄰近關節的早期活動，有助于關節功能的恢復；緩慢牽伸產生的一定張力，可刺激骨組織的再生和活躍生長，達到骨段延長目的；加壓使缺損兩端骨面緊密對合，在干骺端骨延長過程中，有利于缺損骨端的愈合。

然而，該方法也存在操作復雜、療程長、金屬部件太多等缺點，并且還容易產生神經牽拉損傷、針道感染、新骨成熟遲延等并發癥。通過術前周密設計，牽拉時及時檢查調整，嚴格按照緩慢、間斷加壓、延長的原則操作，一般可避免嚴重并發癥的發生。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：877.

[2] 榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2004：62.