胸部疼痛對應的疾病與診斷

董芳

引起胸疼等癥狀的疾病首推冠心病、心絞痛。但不是所有的冠心病、心絞痛都是顯性的。

很多心臟病患者的發病，都與其活動密集相關。這部分人一旦情緒激動、吃飽飯后散步速度較快，就會出現胸疼等癥狀，休息幾分鐘后癥狀就會減弱，甚至不疼不悶了。如果此時做心電圖，絕大多數人都會顯示正常。

對于此類癥狀的患者，最好能做運動試驗，即讓疑似患者帶著心電監護去做運動，對癥狀進行誘發。如果運動后疑似患者出現了相應癥狀，立即安排其做心電圖，基本就可以確診。也有不少人來到醫院后恰巧不犯病了，此時如果誘發不出來癥狀，可以給疑似患者做一個動態心電圖，即為疑似患者帶上24小時心電圖。在一整天時間里，只要疑似患者有癥狀發作，即可記錄其心電圖變化，診斷是否有冠心病等。

另外一種情況是心力衰竭。心力衰竭病人發病一般與運動緊密相關，一走路就有胸悶氣短、呼吸困難的感覺，休息一下就會恢復。對于心力衰竭患者，心電圖很難檢測出來，做心臟彩超基本都能看出有無衰竭的情況。據悉，心衰多發于以前有過高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死病癥的患者以及長期高血壓得不到控制的患者。

風濕性心臟病、心肌炎也可引發胸疼、胸悶氣短。如果伴隨胸悶胸疼、有兩周以上上呼吸道感染、腹瀉、病毒感染等癥狀，則要考慮心肌炎和風濕性心臟病。

除心臟疾病外，肺部疾病也可引發胸疼、胸悶。尤其是肺栓塞疾病，肺部血管被血栓堵塞，經常被誤診為心臟病。判斷是否為肺栓塞引起的胸疼，主要看患者特征。肺栓塞病人一般都有長期臥床的病史。這類患者必須重點考慮肺栓塞。此類患者長時間無法運動，容易導致下肢靜脈形成血栓；血栓脫落后進入肺部，即形成肺栓塞，進而出現呼吸困難、胸悶氣短癥狀，與冠心病癥狀很類似，有的人甚至伴有昏厥現象。此外，胸腔積液、氣胸、腫瘤或結核等原因，也會引起胸疼、胸悶。

檢查心肺疾病，一般采用排除法，即依據患者特征及病史、家族發病情況，決定其首先檢查的項目。例如長期臥床的患者先檢查肺栓塞、年輕人查胸部CT、癥狀時有時無的人查運動心電圖等。高危因素檢查后，才是常規檢查，例如心電圖、彩超等。把可能發生的所有器質性疾病排除后，則可稱為“沒有明顯器質性病因”，此時再考慮是否由精神因素引起的胸疼。

現代社會生活節奏快，人的工作壓力大，許多病人都有一定程度的焦慮和抑郁。焦慮發作時就會引起胸悶、胸疼，有的患者癥狀還很強烈。在問診時，這部分患者一般會表現出煩躁、焦慮的現象，甚至唉聲嘆氣，日常生活中伴隨著心煩、失眠等狀況。此外，不少重癥患者會出現食欲不振或暴飲暴食的現象，嚴重的甚至有自殺傾向，或者已付諸實施過自殺行為。此時，醫生會為其提供一個“焦慮量表”，通過讓患者填寫有相應內容的表格，來觀察其有無焦慮、抑郁的疾病或傾向。在排除所有器質性疾病后，才會考慮焦慮問題。發現有焦慮癥狀后，一般是通過心理疏導，讓患者完成自我調整。如果難以實現，則配合相應的抗焦慮藥物治療，例如服用黛力新、帕羅西汀等。常說的神經官能癥，其實也是焦慮癥的表現之一。在無器質性病變的基礎上，身體各器官出現疑似癥狀的問題，例如胸疼、胃疼、頭疼等，通常伴隨著煩躁、易怒等行為。

不管是哪種病癥，一旦出現胸疼等癥狀，最好立即去醫院檢查。很多人往往癥狀減輕后就不去醫院了，最后出現嚴重心肌梗死追悔莫及。如果在早期發現癥狀后就通過藥物等手法控制，效果就會好很多。除此以外，冠心病還有家族史，如果一個家庭中父母、兄弟姐妹年輕時就患上了冠心病，則此人得冠心病的風險要高于普通人數倍。這是由基因決定的，被稱為“早發冠心病家族史”。雖然難以改變，但如果一位患者從早期就注意心臟檢查，早發現早治療，效果就會好很多。■