全程護理干預對75例內鏡逆行胰膽管造影術患者的影響

湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600

全程護理干預對75例內鏡逆行胰膽管造影術患者的影響

鄧常青

湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600

目的觀察全程護理干預對治療性內鏡逆行胰膽管造影術患者的影響。方法隨機選取150例治療性ERCP患者，分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上采取全程護理干預。結果觀察組患者手術成功率顯著高于對照組(P<0.05)。而觀察組患者術后胰腺炎的發生率和手術時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結論全程有效的護理干預能提高治療性ERCP的臨床療效。

全程護理干預；內鏡逆行胰膽管造影術；影響

內鏡逆行胰膽管造影術(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)是指通過十二指腸鏡經由十二指腸降部，尋找到十二指腸乳頭，由乳頭開口處注入造影劑后行X線攝片，以顯示胰膽管的微創技術。ERCP因其具有不用開刀，對患者創傷小，手術時間短，并發癥少等特點，而被廣泛應用于膽胰疾病的治療中[1]。但研究報道，ERCP仍有一定的并發生發生率，且部分并發癥發生率高于其他內鏡操作[2]。因此，如何成功提高手術成功率、降低術后并發癥發生率成為ERCP研究的熱門領域。本研究采用全程護理干預對治療性ERCP術患者采取有效的全程護理干預，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月于我院行治療性ERCP患者150例，其中，男87例，女63例，年齡21～84歲，平均年齡(57.9±13.6)歲，膽管結石者81例，Oddis括約肌狹窄者69例。隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。 兩組患者在年齡、性別、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，包括術前常規、設備儀器和病人等準備；術前介紹病情，術中在操作過程中與醫師做好配合，術后注意觀察病情變化，并交代相關注意事項。 觀察組在常規護理基礎上給予全程護理干預。具體護理方法如下：

1.2.1 術前護理 ①術前訪視：手術前1d對患者進行訪視，詳細了解患者臨床癥狀、病史、三大常規、血糖、血尿淀粉酶、心電圖等檢查結果，對患者病情進行充分評估，制定初步護理方案。②心理輔導：對患者進行心理疏導，向其講明手術的治療目的，可能出現的各種情況及解決辦法，消除患者恐懼心理，樹立治療信心。③術前準備：術前1d應注意清淡易消化飲食，夜間禁食，術前禁水4h左右，以減少胃酸分泌，避免患者咳嗽，影響治療；術前10min給予哌替啶、山莨菪堿和安定肌肉注射，使腸蠕動減慢，松弛乳頭括約肌，促進插管成功。 囑患者口服2%鹽酸利多卡因膠漿10ml，取俯臥位，頭偏向右側，及時告知患者手術過程可能出現的不適及解決辦法。注意常規吸氧，心電監護監測生命體征。

1.2.2 術中護理 ①術中密切配合醫師操作，囑患者將牙墊咬緊，鏡子進入咽喉時囑患者放松，規律均勻呼吸，避免憋氣以緩解惡心、嘔吐等不適癥狀。②內鏡進至十二指腸降部乳頭開口處時，觀察乳頭的形態、大小，具體選擇適宜的造影導管或切開刀，與術者仔細配合，用導絲逐步探插并將導管插入膽管后，注入造影劑，在X線下仔細觀察膽管和結石情況，根據具體情況接高頻電刀切開乳頭，同時采用取石籃或取石氣囊取石，若存在殘留結石或造影劑排泄不良者可運用鼻膽管引流。③插管困難患者應根據實際情況與醫生配合應用弓形切開刀插管，并適時調整切開刀的張力來調整導管插入方向，行選擇性膽管插管造影，注意準確有效推注造影劑，并于結束后盡量抽盡造影劑，預防急性胰腺炎發生。④采用切割混合電流進行EST和針刀預切開，注意避免電凝時間過長對乳頭局部的熱損傷導致的胰管損傷。⑤整個操作過程中護士均應熟練掌握操作流程，與術者密切配合，及時判斷術者操作意圖，并用生理鹽水及時沖洗視野，以始終保持視野清晰，同時注意無菌操作，避免醫源性感染發生。⑥術中護士應密切觀察患者生命體征變化，常規給予吸氧，避免低氧血癥發生，定時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，并經常詢問患者感受，根據其面色、表情等變化，及時做出判斷，若出現異常情況，及時告知操作者。

1.2.3 術后護理 術后2 h及次晨復查血尿淀粉酶，后囑患者常規禁食24 h，待患者血尿淀粉酶值恢復正常、腹痛發熱癥狀消失方可恢復進食，但仍需按清淡流質、低脂流質、低脂半流質順序進食，約1周后過度到普食。囑術后臥床休息24 h并密切監測患者生命體征及血常規、淀粉酶、肝功能、血氣分析等生化指標變化；若患者留置鼻膽管，需觀察膽汁引流是否通暢，并記錄24 h膽汁量及膽汁的顏色和性狀，若存在異常，應及時通知醫生給予處理。術后應做好隨訪，及時了解患者術中、術后的感受和需要，對于可能發生胰腺炎風險患者及時給予護理干預，并根據醫囑給予生長抑素、抗生素等相應治療。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者ERCP成功率、術后胰腺炎的發生率和手術時間。

2 結果

觀察組患者手術成功率為，顯著高于對照組的，二者相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。而觀察組患者術后胰腺炎的發生率和手術時間均明顯低于對照組，二者相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術成功率、術后胰腺炎發生率及手術時間的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，ERCP已成為治療肝膽胰系統疾病的重要手段之一。 由于它是屬于較為高難度的操作技術，其手術成功率和預后往往受到患者的耐受性、膽囊及乳頭解剖結構、結石是否存在嵌頓及狹窄情況、操作者技術熟練程度、醫護患密切配合等多種因素影響[3]。本研究運用全程護理干預方法對治療性ERCP術患者進行護理，結果顯示，觀察組患者手術成功率顯著高于對照組(P<0.05)。而觀察組患者術后胰腺炎的發生率和手術時間均明顯低于對照組(P<0.05)。表明全程有效的護理干預能提高治療性ERCP的臨床療效。綜上，全程有效的護理干預可明顯提高治療性ERCP術患者治療的成功率，縮短手術時間，降低術后胰腺炎的發生率，可在臨床推廣應用。

[1]黃慧,時之梅,陸蕊，等.ERCP 治療高齡患者膽總管巨大結石的護理配合[J].護士進修雜志 ,2013,(23):2174-2176.

[2]李國熊,張嘯.ERCP并發癥及防治對策[J].中國內鏡雜志,2005,11(8)：824-827.

[3]陳俊，李廣闊，鐘彥文，等.LC術后近期行ERCP+EST膽總管結石取石致膽漏2例及文獻回顧[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):475-478.

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1007-8517(2014)11-0146-02

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