剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的效果與安全性評價

江蘇徐州銅山區大許中心衛生院婦產科，江蘇 徐州 221124

剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的效果與安全性評價

陳曉

江蘇徐州銅山區大許中心衛生院婦產科，江蘇 徐州 221124

目的探討剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的效果與安全性。方法妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料。同期收治的單純剖宮產孕婦作為對照組。結果實驗組手術時間顯著高于對照組，對比差異有統計學意義，P<0.05。術中出血、血紅蛋白下降值、術中縮宮素用量、住院時間、術后陰道出血、新生兒1min Apgar評分、術后縮宮素用量對比無明顯差異，P>0.05。結論剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術安全有效，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤可選擇運用。

妊娠；子宮肌瘤剔除術；剖宮產；臨床療效

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的良性腫瘤[1]。近年來，隨著生育年齡的推遲和超聲診斷技術的提高，子宮肌瘤檢出率顯著升高，已成為婦產科常見的疾病。妊娠合并子宮肌瘤的發生率約為0.1%～5%[2]。我國剖宮產率較高，部分醫院在剖宮產術中發現合并子宮肌瘤時選擇同時行子宮肌瘤剔除術。本研究分析我院妊娠合并子宮肌瘤產婦剖宮產術中剔除子宮肌瘤臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2011年2月至2013年7月我院就診的妊娠合并子宮肌瘤患者97例。年齡24～37歲，平均(27.3±5.2)歲；孕38.0 ±2.4周；BMI(19.32±3.14)kg/m2；單發子宮肌瘤77例，多發子宮肌瘤20例；52例術中發現，45例術前發現。排除肌瘤直徑>5mm者，排除數目>3個者。所有患者均行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術，選取同期我院收治的單純剖宮產孕婦，作為對照組，共100例，年齡20～38歲，平均(27.0±5.9)歲；孕(38.7±1.5)周；BMI(19.73±3.26)kg/m2；兩組產婦年齡、孕周、BMI等基礎資料對比均無明顯差異，具有可比性(P>0.05) 。

1.2 方法 對照組和實驗組均采取腰椎硬膜外聯合麻醉。對照組單純行常規剖宮產，實驗組在剖宮產取出胎盤后，根據肌瘤的位置、大小選擇合適剔除方式，剔除后縫合肌瘤腔。兩組產婦均在術后子宮體注射20U縮宮素，同時20U縮宮素加入500 mL生理鹽水靜滴，常規抗感染治療及護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、縮宮素用量、術中出血量、術后陰道流血量、住院時間、新生兒1min Apgar評分。

2 結果

2.1 術中情況對比 本組患者均順利完成手術。如表1所示實驗組手術時間顯著高于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。術中出血、血紅蛋白下降值、術中縮宮素用量對比無顯著差異性(P>0.05)。

表1 兩組患者術中情況對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術后情況對比 如表2 所示，實驗組住院時間、術后陰道出血、新生兒1min Apgar評分、術后縮宮素用量對比均無顯著差異(P>0.05)。

表2 術后情況對比

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統最常見的良性腫瘤，隨著我國子宮肌瘤患病率的上升，妊娠合并子宮肌瘤幾率越來越高。妊娠與子宮肌瘤互相影響，一方面，肌瘤的機械性阻塞影響胎兒的活動，易導致胎兒變形[3]；肌瘤可使蛻膜組織發育受影響，進而影響受精卵著床和胎盤發育；肌瘤妨礙胎兒先露部正常銜接，可使胎膜早破[4]。另一方面，妊娠期間肌瘤質地較軟，與周圍組織界限不清，難以辨清易致漏診；激素水平的升高可引起肌瘤粘液性變、退行性變或脂肪性變。對于妊娠合并子宮肌瘤的治療方案目前尚無定論，筆者認為肌瘤的機械性阻礙，導致難產和圍生期合并癥幾率較大，固需適當放寬剖宮產指征，不宜勉強陰道分娩。本研究回顧性分析我院妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，探討剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的可行性。

術中對足月妊娠產婦，如子宮肌瘤邊界清晰，易分離，則手術難度不大。當術中發現子宮肌瘤與周圍組織粘連不易剝離時，手術時間明顯延長。本研究中實驗組手術時間顯著長于對照組，而術中、術后其它指標與對照組相比均無顯著差異，提示剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術不增加產婦危險性。

本研究患者納入標準為肌瘤直徑≤5mm，數目≤3個。研究結果支持剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，而對于多發子宮肌瘤或直徑較大子宮肌瘤，其手術方案還需進一步研究。因為直徑較大肌瘤紅色性變的發病率很高，剔除后的缺損較大，出血較多，恢復時間較長，可予分娩完成后擇期進行手術。

[1]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：269-272.

[2]林倩文，莫惠，鄭其昌．子宮肌瘤的中醫治療概況[J]．遼寧中醫藥大學學報，2007；9(5)：62-63.

[3]于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產56 例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(20)：22-25.

[4]盧玉蓮.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術78 例臨床分析[J].當代醫學，2012，18(24)：91-92.

R713.4

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1007-8517(2014)11-0105-01

2014.04.14)