護理干預對53例維持性血液透析患者血壓達標的影響

廣東省惠州市第一人民醫院血透室，廣東 惠州 516002

護理干預對53例維持性血液透析患者血壓達標的影響

殷新友

廣東省惠州市第一人民醫院血透室，廣東 惠州 516002

目的探討護理干預對影響維持性血液透析患者血壓達標的效果。方法選取維持性血液透析患者106例，采用數字隨機法分為兩組，常規護理患者53例為對照組，護理干預患者53例為觀察組，比較兩組患者護理前后的血壓狀況、護理后血壓達標情況。結果護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，觀察組患者血壓達標率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(p<0.05)。結論有效的護理干預可顯著改善維持性血液透析患者的血壓狀況，明顯提高患者的血壓達標率，值得臨床推廣使用。

護理干預；維持性血液透析；血壓達標

血液透析是慢性腎功能衰竭患者最為有效的一種腎臟替代治療方法[1-3]，而維持性血液透析是確保患者血壓穩定的血液透析方法，可保證患者內環境的穩定，有助于提高患者的生活質量，對于改善患者的預后具有重要的臨床價值。為了探討護理干預對影響維持性血液透析患者血壓達標的效果，本院選取維持性血液透析患者106例，隨機分為兩組，行常規護理和護理干預，針對兩組患者護理前后的血壓狀況、護理后血壓達標情況進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2010年10月至2013年10月診治的維持性血液透析患者106例，治療前患者存在明顯的高血壓病癥，舒張壓高于90mmHg，舒張壓波動值為90～130 mmHg，收縮壓高于140mmHg，收縮壓波動值為140～230 mmHg。采用數字隨機法將入選的106例維持性血液透析患者分為兩組，常規護理患者53例為對照組，年齡為21～74歲，平均年齡為(49.8±13.5)歲，其中男性32例，女性21例。病癥如下：糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎32例、多囊腎7例、慢性腎盂腎炎2例。護理干預患者53例為觀察組，年齡為23～76歲，平均年齡為(50.2±11.7)歲，其中男性31例，女性22例。病癥如下：糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎33例、多囊腎8例、慢性腎盂腎炎2例。排除患有其他器質性病變、血液病、精神疾病、腫瘤疾病的患者。兩組患者的基礎資料(年齡、性別、病癥等)差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 患者均使用德國費森尤斯4008B透析機和F7纖維膜透析器(1.5m2)進行維持性血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽透析液，設定透析液的流量為500ml/min，設定血流量為200～250 ml/min，設定每次透析時間為4～4.5h。對照組患者實施常規護理，要嚴密監測維持性血液透析患者各項生命指標的改變情況，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，給予患者生活方式指導，告知患者一定要控制體重，嚴格控制攝入的水分和鹽分，還要戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，謹遵醫囑實施藥物治療，還要注意預防各種并發癥的發生風險。

觀察組患者在常規護理基礎上實施護理干預，對患者及家屬開展疾病與治療相關知識的宣教，告知患者維持性血液透析的操作重要性和相關注意事項，要嚴格控制患者的體重增加不超過1kg/d，嚴格遵照說明實施維持性血液透析的操作，不可隨意調換患者的透析時間和透析頻率，透析過程中要嚴格控制流速，還要指導患者的飲食，不可過快，不可過量，還要注意調整患者的營養狀況，糾正貧血，根據患者的具體情況，實施有針對性的透析方案，包括低溫透析、高鈉透析、血液過濾、設置超濾曲線、血液透析濾過等，謹防高血壓和低血壓的發生。給予患者心理護理，多給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立治療的信心，提高患者配合治療的積極性和依從性，消除焦慮、抑郁、恐懼、擔心、害怕、緊張等不良心理因素的影響。還要注意提高患者的自我認知能力和自我管理能力，要為患者定期制定有針對性的監督目標，適時制定有效的目標方案，讓患者家屬也投身到患者的治療過程中，積極主動監督患者的整個治療方案。要對患者反復宣教高血壓病的用藥原則，強調用藥的好處，讓患者對降壓藥有正確的認識，指導患者養成良好的用藥習慣，一定要按時自主用藥。定時給予患者血壓監測，出現明顯波動時，要給予對癥處理，予以調整。

1.3 評定標準 維持性血液透析患者血壓達標的評定標準[1]：收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90 mmHg。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血壓狀況比較 兩組患者護理前后的血壓狀況比較結果顯示(見表1)，護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后的血壓狀況比較±s，mmHg)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者護理后血壓達標情況比較 兩組患者護理后血壓達標情況比較結果顯示(見表2)，觀察組患者血壓達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理后血壓達標情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

血液透析是終末期腎臟病的主要替代治療方法之一[4-6]，而維持性血液透析是較為常用的一種，但長期使用維持性血液透析可造成患者的血壓異常改變，還可誘發心力衰竭、腦出血、高血壓性心臟病等多種并發癥，嚴重時可危及患者的生命安全，影響到患者的預后。而維持性血液透析患者高血壓的控制狀況將直接影響到患者的治療效果，控制血壓也成為了維持性血液透析患者臨床棘手的治療問題。

維持性血液透析患者的高血壓多為容量依賴性，實施有效的維持性血液透析，控制患者的體重在理想狀況，可控制血壓到正常水平，由于每個患者的血容量是不同的，改變透析模式可在一定程度上保證患者的血流動力學穩定，還可有效清除機體內的生物大分子。血液濾過也是等滲的，機體內滲透壓的改變幅度很小，可選擇性保留鈉，而細胞外液的鈉卻保持在高水平狀態，使得組織間隙與細胞內水分向細胞外移動，全身水分減少后可保持細胞外液的容量，有助于保證血壓的穩定。

有研究表明，有效的護理干預在維持性血液透析患者治療過程中發揮著重要作用，有助于控制患者的血壓狀況，進而改善患者的預后[7-8]。高血壓病癥會受到多種因素的影響，不健康的生活方式影響很大，例如長期熬夜、高鹽飲食、吸煙飲酒等，一定要指導患者控制各種危險因素，降低誘發高血壓的風險。給予患者心理護理，可以幫助患者提高配合治療的積極性和依從性，樹立治療的信心和決心，可以從思想上積極主動配合治療，可顯著提高臨床治療效果。本次研究的結果表明，護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，觀察組患者血壓達標率明顯高于對照組，說明有效的護理干預可顯著改善維持性血液透析患者的血壓狀況，明顯提高患者的血壓達標率，值得臨床推廣使用。

[1]蘭世英,袁波.護理干預在維持性血液透析患者血壓控制中的作用[J]. 西部醫學, 2012,24(10): 2012-2013.

[2]吳艷青,邢偉,張立國.改良健康教育模式對維持性血液透析患者血壓的影響[J]. 河北醫學, 2012,18(12): 1828-1831.

[3]丁士新,曹慧霞,閻磊,等.影響維持性血液透析患者血壓控制不良因素分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2011,25(4): 402-404.

[4]高玉芹.護理干預對維持性血液透析患者干體質量的影響[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(3):399-400.

[5]常美,戴歡歡,吉小靜,等.護理干預對維持性血液透析患者的影響[J]. 護理實踐與研究, 2012,9(20): 38-39.

[6]呂小林,張靜,朱亞梅,等.綜合護理干預對維持性血液透析便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012,16(6):39-42.

[7]孫映卉,羅紅,張斌.護理干預對維持性血液透析患者焦慮及生活質量的影響[J]. 中國醫藥指南, 2011, 9(3): 137-138.

[8]卓少賢,阮禮茹,王小宏,等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J]. 廣東醫學院學報, 2011,29 (5): 565-568.

殷新友(1976-)，女，廣東博羅人，血液透析護理，惠州市第一人民醫院。

R473.58

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1007-8517(2014)14-0132-02

2014.06.13)