持續(xù)質量改進在手術室病理標本管理中的應用

福建中醫(yī)藥大學附屬廈門第三醫(yī)院手術室,福建 廈門 361000

持續(xù)質量改進在手術室病理標本管理中的應用

蘇選治王鈺鳳

福建中醫(yī)藥大學附屬廈門第三醫(yī)院手術室,福建 廈門 361000

目的探討持續(xù)質量改進在手術室病理標本管理中的應用效果。方法2012年1月至2013年12月對手術室病理標本管理實施持續(xù)質量改進管理模式，并與2012年以前實施常規(guī)性管理模式進行對比，分析兩階段病理標本管理的效果及醫(yī)患滿意度。結果與實施前相比，實施后病理標本處置時間顯著縮短，標本丟失發(fā)生率顯著下降，標本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論持續(xù)質量改進模式能有效提高手術室病理標本管理質量，提高患者及醫(yī)生滿意度。

手術室；病理標本；持續(xù)質量改進

病理標本是診斷患者病情的黃金標準，提高病理標本質量管理對患者病情進展及預后具有重要的意義[1]。為此，本文將對手術室病理標本采用持續(xù)質量改進方法實施管理，并分析持續(xù)質量管理改進對提高手術室病理標本的保管效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年12月對我院手術室病理標本管理實施持續(xù)質量改進管理模式，分別于實施持續(xù)質量改進前后各抽取20名醫(yī)生及100名行病理檢查的患者進行滿意度調查，所抽取的醫(yī)生性別、年齡、學歷、職稱、工作年限無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，所抽取的患者性別、年齡、學歷、病情無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩階段抽取的醫(yī)生及患者臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術室病理標本存在的問題 回歸性分析2012年以前未實施持續(xù)質量改進前，手術室病理標本存在的問題，具體如下：①標本丟失：由于某些病理標本體積較小、或部分醫(yī)務人員在交接班時交代不詳，導致標本丟失。②送檢標本流程不合理：同一臺手術存在多個小標本時，標本離體后未及時標注標本名稱、部位，容易導致小標本混亂。③病理標本標識不清：病理標本標簽粘貼不牢靠、填寫錯誤或字跡潦草，容易導致標簽脫落或不清晰而導致標本混淆。④標本保存不當：標本袋袋口沒封緊引起漏液，或福爾馬林未浸沒標本，導致標本保存時間過長而干燥或腐敗，影響病理診斷結果。⑤病理送檢單填寫不當：病歷單填寫的標本部位、名稱及數(shù)量與實際標本信息不符，增加工作量，延誤標本送檢。

1.2.2 持續(xù)質量改進措施 2012年以前實施常規(guī)性管理模式，2012年1月至2013年12月對手術室病理標本管理實施持續(xù)質量改進管理模式，具體措施如下。①建立目標：完善標本管理制度，從每個環(huán)節(jié)及細節(jié)著手，提高護理人員工作責任心，并定期對護理人員進行考核，提高護理人員標本管理技能，解決標本取樣、保存及送檢中存在的問題，提高標本管理質量。②制定標本送檢流程，建立常規(guī)工作流程：醫(yī)生將標本切下后立刻交給洗手護士并說明標本的部位和名稱，洗手護士馬上把標本交給巡回護士裝在標本袋里，并再次跟主治醫(yī)師核查，并由巡回護士在病理標本袋上貼上標簽，填寫患者的科別，床號，住院號，姓名，標本名稱，標本部位，標本用10%福爾馬林固定保存，手術完畢醫(yī)生將標本拿給家屬看完后放置于標本室。每天早上08：30及下午15:00由送檢員對病理標本信息核實，確定無誤后轉交病理科進行檢查[2]。③強化細節(jié)管理：福爾馬林由專人負責保管，并根據(jù)標本規(guī)格制備合適的標本袋，由巡回護士認真檢查袋子后將標本裝入袋子中并封好袋口。手術結束后督促手術醫(yī)生將病理標本妥善放置于標本室，洗手護士再次檢查液體是否淹沒標本，標簽有無模糊不清或丟掉，標本信息填寫是否完整、正確，檢查病理標本登記本有無登記并簽名，醫(yī)生有無填寫病理單，病理單與標簽上的信息是否吻合，夏秋季由于天氣干燥炎熱，標本容易腐敗，因此當標本送至病理室后應立刻對標本進行處理，避免標本腐敗變質。病理標本送到病理科后由該科醫(yī)生簽收[3]。④嚴格執(zhí)行書面報告：為了避免將信息誤傳或誤解，對于病理結果的診斷應以書面的形式報告，避免電話報告或口頭報告引起的歧義。

1.3 觀察指標 觀察實施后病理標本處置時間，標本丟失發(fā)生率，標本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度[4]。①標本丟失發(fā)生率、防腐合格率：實施前后各抽取1000件標本進行觀察，記錄標本丟失及防腐情況。②醫(yī)生及患者滿意度：實施前后采用滿意度調查表對兩者進行調查，總分為100分，>90分為滿意。

2 結果

2.1 實施前后病理標本處置時間、標本丟失發(fā)生率，標本防腐合格率分析。與實施前相比，實施后病理標本處置時間顯著縮短，標本丟失發(fā)生率顯著下降，標本防腐合格率提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后病理標本處置時間、標本丟失發(fā)生率、標本防腐合格率分析

注：與實施前比較，*P<0.05。

2.2 實施前后患者及醫(yī)生滿意度分析 與實施前相比，實施后醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后患者及醫(yī)生滿意度分析[例(%)]

注：與實施前比較，*P<0.05。

3 討論

病理標本是評估患者疾病病理結果的重要診斷依據(jù)，同時也是評價患者病情進展及預后的重要金標準[5]。手術病理標本由于具有唯一性及取材特殊性的特點，因此妥善保管好手術病理標本，確保標本的完整性及質量穩(wěn)定性，防止差錯事件，對患者病情進展及預后的診斷具有重要的意義。持續(xù)質量改進(CQI)是在全面質量管理的基礎上發(fā)展的，強調全程、持續(xù)的質量管理，不僅注重質量也注重過程管理，包括對現(xiàn)狀的分析、目標建立、尋找解決辦法、實施解決方法及結果的測量[6]。本研究與實施前相比，實施后病理標本處置時間顯著縮短，標本丟失發(fā)生率顯著下降，標本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從而表明持續(xù)質量改進模式能有效提高手術室病理標本管理質量，提高患者及醫(yī)生滿意度。

[1]謝艷敏.手術標本管理體會[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(04):830-830.

[2]白艷,金霞.手術室病理標本管理的持續(xù)質量改進[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):57.

[3]錢建鳳,宋美娣,羅國保，等.手術室病理標本管理及質量控制措施[J].中國實用護理雜志,2005,21(14):71.

[4]王永勤,徐珍.手術病理標本管理質量改進的效果評價[J].醫(yī)學美學美容, 201,09:289-290.

[5]龔啟慧.手術病理標本管理方法探討[J].護士進修雜志,2013,28(01):58-59.

[6]劉少君,翁佩君.持續(xù)質量改進在手術標本管理中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(22):3807-3808.

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2014.03.20)