云南西雙版納地區傣醫的現狀及其發展前景

北京大學公共衛生學院預防醫學系,北京 100191

云南西雙版納地區傣醫的現狀及其發展前景

張瑞霖王童許藝凡楊俊

北京大學公共衛生學院預防醫學系,北京 100191

目的云南省西雙版納傣族自治州是國內傣族醫藥發展的主要地區，為探索其發展前景，為發展壯大傣醫藥提供支持開展本研究。方法采用定性研究與定量研究相結合的方法，在西雙版納州深入了解了傣醫的現狀。結果目前西雙版納有著較全面的傣醫存在形式，但當地民眾對傣醫認可度不高、資金投入不足、社會效益不顯著。結論傣族醫學文化還需要政府保護性地發展，注重宣傳；同時傣醫應結合自身特點尋求傣醫藥新模式，提高民眾認可度，才能更好的傳承和發展傣族醫學。

傣醫; 西雙版納;現狀;前景

傣族傳統醫藥有著2500多年的歷史，是祖國傳統醫學的重要組成部分，被國家列為“四大民族醫藥”之一。云南省西雙版納傣族自治州是國內傣族醫藥學發展最好的地區，政府先后成立了州民族醫藥研究所和州傣醫醫院，為傣醫藥的發展起了積極的推進作用[1]。但是外界對傣醫知曉不多，西雙版納當地人對傣醫了解也不深入。為了促進人們對傣醫的了解和傣醫的傳承與發展，我們進行了本研究。

1 調查對象與方法

2013年7月13日至24日，采用定性研究與定量研究相結合的方法，在云南省昆明市和西雙版納傣族自治州開展了本調查研究。

1.1 定量研究 采用自行設計的問卷，內容主要包括：民眾對傣醫的了解程度及服務滿意度等。采用方便抽樣的方法，在景洪市區人群較集中的廣場和商業區實施調查。共發放問卷95份，收回有效問卷90份。

1.2 定性研究 實地觀察和半結構式訪談，包括：

1.2.1 參觀云南中醫學院，初步了解云南省傣醫藥發展情況；

1.2.2 觀看傣醫醫院和民間傣醫診所診治過程，了解傣醫特色診療模式、傣醫醫院的門診量、傣醫醫院的成方藥物等；

1.2.3 小組訪談西雙版納傣族自治州衛生局三位相關負責人，了解傣族醫藥在當地的發展情況和政府相關政策；

1.2.4 個人訪談西雙版納州人民醫院(西醫醫院)與傣醫診療合作的皮膚科主任，了解西醫對傣醫的看法和態度，以及當地西醫與傣醫的結合情況；

1.2.5 隨機訪談于西雙版納州傣醫醫院就診的10名患者，了解患者對傣醫的態度和看法，以及對傣醫醫院所提供醫療服務的滿意度；

1.2.6 在西雙版納嘎棟地區拜訪了一位老傣醫，觀看傣醫的傳統療法并調查傣醫文化在當地的傳承情況。

2 結果與分析

2.1 傣族醫學與西雙版納傣族自治州的人文地理 西雙版納傣族自治州地處云南省橫斷山脈最南端，熱帶北部邊緣。據2010年人口普查，全州有傣、哈呢、拉祜等13個民族，其中傣族人口最多，占總人口的33.2%。熱帶雨林氣候，終年溫暖濕潤，干濕季分明，動植物資源豐富。傣族歷史悠久，有著深厚獨特的文化傳統，與緬甸、泰國等許多東南亞國家文化同源，交往密切。作為傣文化的重要組成部分，傣族醫學在當地影響力較大，為不少居民認可。[2]

2.1.1 傣醫與當地的地理 由于屬于熱帶雨林氣候，日照充足，雨量充沛，天氣濕熱，傳統烹飪方法以烤制、涼拌為主，當地居民患跌打損傷、濕疹、風濕、類風濕、胃腸消化系統病等疾病較多，傣醫也以治療此類病癥見長。

2.1.2 傣醫與當地的宗教 傣族信仰小乘佛教，歷史記載，小乘佛教大約于公元8世紀從印度經尼泊爾、緬甸、泰國等地傳到云南西雙版納等傣族聚居地區，同時帶來了印度的古巴利文，完善了傣族的文字體系，使傣醫藥理得以記載相傳，為傣醫藥發展奠定了基礎；并承襲和發展佛學理論從而奠定了傣醫藥學的理論基礎。傣醫理論的核心“四塔”、“五蘊”來源于佛經[3]。

2.2 傣醫現狀

2.2.1 傣醫的存在形式 20世紀50年代，傣族醫藥受到了黨和政府的關心和重視，組織人員進行了大量的挖掘與整理。據自治州衛生局副局長介紹，1979年政府成立了州民族醫藥調研辦公室，專門抽調醫藥衛生技術人員從事傣醫史籍整理及編撰工作，名老傣醫臨床秘方、傳統驗方的收集和藥物資源的調查工作。1983年，國家把傣醫藥列為繼藏醫、蒙醫、維醫之后的第四大民族醫藥。同年，景洪縣政府民族醫藥推廣站更名為傣醫藥研究所。1988年，第一家綜合性傣醫院——西雙版納州傣醫醫院建成。此外，一些民營傣醫院和村級的傣醫診所，也作為傣醫在西雙版納的基本存在形式。如今，傣醫藥史籍文獻翻譯整理及理論研究、臨床應用研究、人才培養、實驗研究等方面也都有了不少進展[4]。

2.2.2 西雙版納州傣醫醫院 州傣醫醫院成立于1988年，與州民族醫藥研究所實行院所合一，集教學、科研、臨床為一體，是全國唯一一所以傣醫醫療手段為主的綜合醫院。在服務患者的同時，醫院對傣醫藥理論進行了挖掘整理和搶救，出版了多部相關著作，并在傳承的基礎上開展了大量的臨床和藥物研究工作[5]。2011年底州傣醫醫院遷出景洪市市中心。如今的州傣醫醫院占地50畝，服務惠及當地7萬多人口。

醫院設有20多個科室，床位200個，實際開放150個；編制250人，實際工作人員數150人。院內可進行傳統的傣族醫學診療，如熏蒸、睡藥、拖擦等，也能開展一些檢驗和手術，同時也承擔著一定的公共衛生職能。副院長玉臘波介紹，在2012年10月，醫院同時接診了300多名急性腹瀉的病人，這說明該醫院具備一定的緊急處理能力。醫院目前主要發展民族醫藥，也引進了一些現代檢查儀器(如多功能生化儀、DR、彩超等)，同時將逐步實現病患檔案數字化管理。

2011年州傣醫醫院門診96062人次，住院1202人次；2012年門診86284人次，住院1808人次；2013年1月至7月住院1305人次。這表明州傣醫醫院為保障當地人民的健康發揮了相當的作用。

但該醫院由于經費不足，發展受到一定限制；地理位置遠離市區，患者就醫不太方便。西醫專業的畢業生一般不愿意在民族醫院發展，加上傳統醫學尤其是傣醫專業的學生比較少，故鮮有高學歷人才。

2.3 民營傣醫醫院 國榮傣醫院是廖國榮先生在廖國榮民族傳統療養中心的基礎上，獨立投資創辦的一所中小型傣醫康復特色醫院，2010年正式運營。院長廖國榮先生是彝族，自幼到國內各地拜師學醫，通習中醫、傣醫、藏醫、苗醫、彝醫等傳統醫學，繼承了大量民間的秘術奇方，在幾十年的行醫實踐中總結出“廖氏慢性疼痛康復治療法”。

國榮傣醫院分設傣醫科、中醫科、針灸科、康復保健科等科室，以中醫針灸、推拿、藥浴、按摩與傣族傳統醫學診療手法相結合為特色，有國家醫師資格認證的全職醫生7名，還有一些村寨里的老傣醫在此掛職。在治療風濕、類風濕、頸椎病等慢性疼痛方面，頗有特色療效顯著。截止目前，已成功接診病人十萬余人，在當地享有很好聲譽。醫院多次派出代表參加傣醫藥學術交流會，與泰國清萊皇家傳統醫學院建立了友好關系。

但醫院正面宣傳力度不足，同時人才短缺，規模不大。

2.4 鄉村傣醫診所 在西雙版納州景洪市周邊的村落里，基本都有能為村民看病抓藥接骨的民間傣醫，他們的醫學知識大多是家族傳授。這些村寨傣醫保留沿用傳統傣醫的治療模式，在自己家的竹樓里開辦小型診所，提供便捷的醫療服務受到當地人敬仰和信賴[6]。

景洪市嘎灑鎮嘎棟地區的著名老傣醫巖應龍先生，近耄耋之年，依然忙碌于診療救治。巖先生的診所開設在家里，除有門診室外，還設有20多張床位，為病人提供住院服務。

由于傣族居住于熱帶雨林地區，攀爬樹木或山崖很容易摔落導致骨傷，從古時起，傣醫對治愈骨科患者就有神奇功效。大多數來救治的骨傷患者都相信并接受老傣醫的“口功”療法，即老傣醫念誦經文吹氣入水，再將水灑在患者受傷部位，輔以簡單的按摩。這類鄉村私人診所基本都采用天然藥材，主要治療手法是傣醫特殊的療法，幾乎不采用現代西醫診療手段。

但是一部分診所或者說民族民間醫沒有取得國家標準認證，存在不規范的醫療服務。另外，老傣醫的醫術傳人較少或傳人習技不精，面臨失傳的危險。

3 當地民眾對傣醫的認知認可度

3.1 民眾對傣醫的評價 在接受訪問的90名民眾中，42%(38人)對傣醫總體滿意，32%(29人)認為傣醫一般，26 %(23人)不知道傣醫。從總體上看，大多數民眾對傣醫評價不錯，但是有一部分人群對傣醫評價一般，相當一部分人不了解傣醫。

在有就診經歷或了解傣醫醫療服務的人中，有67%覺得傣醫療效好，恢復快，副作用比較少。89%的人認為傣醫費用價格很合適可以接受。據衛生局負責人介紹，州傣醫醫院的診療費用已納入國家醫保的范圍，就診的市民可以享受部分醫療費用報銷。有29%的人認為州傣醫醫院遠離市中心，同時村寨老傣醫遠在鄉村，在市區里居住的人不方便找傣醫。

在州傣醫醫院對患者及其家屬的隨機訪談也得到類似結果：大部分人覺得傣醫醫院就醫較為方便，而且在治療骨折、皮膚病等等疾病很有效果；治療價格比較合適，能夠負擔得起。

3.2 民眾對西醫與傣醫的認可程度 調查表明當地將近一半的人都能同時接受西醫和傣醫，超過四分之一的人只愿意就醫于西醫醫院，只有2%的人只選擇傣醫而不選擇西醫，這部分人幾乎都是傣族。

在調查者中，49%會選擇去大醫院即州傣醫醫院就診，13%會選擇去民間小診所就診，18%對醫院類型都無所謂，就近即可，剩余20 %不會接受傣醫治療。大多數去看傣醫的患者選擇了大醫院而非民間診所，說明很多人信任現代醫學的診療手段。與民間診所相比，州立傣醫醫院把現代醫學和傳統醫學結合，診斷病人時除傣醫特有的方法外，也會結合一些現代醫學的手段，令多數患者放心。此外，傣醫醫院是一所公立醫院，能享受部分醫保補貼。選擇民間小診所的認為那些遠近聞名的老傣醫能醫治一些疑難雜癥。

3.3 當地民眾對傣醫的了解情況 景洪市是一個多民族匯聚的地方，各民族的文化交融碰撞，但傣族文化在當地影響最大。除漢族有反對學習傣醫理論外，其他民族對傣醫的認可和接受程度非常接近，都能接受傣醫的存在和繼承。說明傣醫文化的傳承有著堅實的基礎和廣闊的前景。

從傣族人群對傣醫藥的知曉程度看，僅有13%的自我評價為“了解傣醫”，其余只是“聽說過傣醫”；同時，近三分之一的表示不知道傣族醫學中的植物用藥小偏方，一半左右的知道并會在生活中使用這些小偏方。這表明當地人對傣醫的認知度還需提高。進一步分析發現，不知道傣醫偏方的傣族人群主要在14～25歲，呈年輕化趨勢。由于時代發展，近年西雙版納外來人口增多，年輕一代面臨的競爭壓力增大，誘惑更多，對傳統民族醫學失去興趣，漸漸疏遠傣醫文化，導致傣醫文化傳承在年齡上出現斷層現象。

4 建議

4.1 加強管理，健全傣醫診療機構 在西雙版納自治州，傣醫醫院有州傣醫醫院、私營醫院和小診所，后兩者也并未真正納入政府管理，只要求醫生考取相應資格證書。總體來看，目前政府對醫院的管理制度并不完善。另一方面，傣醫醫院基礎設施建設不完備，傣醫特色療法“睡藥療法”所用的機器全州傣醫醫院僅有兩臺。

具有健全的民族醫藥機構，是做好民族醫藥工作的基礎。針對上述問題，建議利用少數民族地方自治的地區政策優勢，成立專項扶持傣醫藥的政策機制，加強民族醫院基礎設施建設。重點加強民族醫藥特色優勢突出的臨床科室基礎條件建設，配備現代診療設備及民族醫診療設備，為治療患者提供良好的治療環境和先進技術。為了避免醫藥機構建設方面的不足成為制約傣族醫藥發展的障礙，應該在州、縣、鄉、村機構設立傣醫藥門診或科室，采取中小型相結合的方針，為保障人民群眾的健康提供條件[7]。

4.2 重視傣醫藥天然的優勢，建立傣醫醫藥新模式 傣醫學具有鮮明的民族醫學特色，有著自身的科學價值，符合當今社會醫療保健的要求。其理論中有著“天人合一”的思想，而目前“崇尚天然”、發展“綠色醫藥”已成為世界趨勢，傳統療法將有很大的發展空間。傣醫十大傳統療法以外治為主，機體保健與疾病防治相結合，用藥多選用鮮品，用睡、坐、臥等姿勢進行治療。若將這些特色的理論和自然的治療方法運用到相關保健中心或開發相關保健品，將有很廣闊的前景。

目前州傣醫醫院的藥材主要為醫院內部種植和民間收購，生產規模小，無法達到產業化需求。建議建立一種新模式的綜合傣醫醫院：首先，重視發展和強化傣醫崇尚自然的診療手段，發揮傣醫文化的精髓和特色；同時，應該標準化醫院的藥材基地建設，保護傣醫的傳統藥材，尤其是一些瀕危的植物，比如國榮傣醫康復醫院正在建立的附屬傣醫綜合療養基地，將治療中心、療養住宿區、南藥園種植園、傣藥研發中心等功能集為一體，將會成為鮮明特色的傣醫藥主題基地。

4.3 尋找傳統醫學與現代醫學結合的合理方式 傣族醫學是典型的實踐醫學，有著豐富的臨床經驗；傣藥采用純天然的動植物，毒副作用小。而現代醫學理論體系科學、完整，外科手術等醫療技術發達。傣族醫學與現代醫學結合，將有很大的發展空間。

目前傣醫與西醫的結合，主要是在幾個科室(比如骨科和皮膚科)進行了藥物的臨床應用實驗，在其他科室只作為一種輔助手段，比如州傣醫醫院的外科大夫在做手術時，會首先考慮利用傣醫的草藥止血鎮痛。同時，方便、準確的現代醫學診斷手法對于傳統醫學的發展有促進作用。在西雙版納州傣醫醫院，除了傣醫理論中特有的“望聞問摸”四步驟以外，B超、血常規檢驗等現代診斷方法也輔助傣醫大夫進行診斷。

對于一些暫時無法用科學理論解釋的治療過程，如當地人虔誠備至的“口功”療法，以現代醫學的心理學觀點來看，也許正是這種虔誠心理使人們容易接受暗示，使疾病得到一種心身方面的積極感應，對疾病的治療起到一定的作用。利用心理學治療疾患，恰恰是現代醫學中越來越被強調的部分，說明傳統醫學與現代醫學的結合有很大的發展空間和潛力。

4.4 加強傣族醫藥人才培養 目前，人才培養的滯后已嚴重制約了傣醫藥事業的發展。

政府應該加大對傣藥研究的資金投入，提高傣醫的待遇和社會地位，吸引更多的人才參與到傣醫的發展建設中來。同時采取多種模式促進人才培養，如師帶徒、短期學習等多種形式，跟隨名老傣醫，走訪民間老傣醫，學習并收集現行的傣醫臨床、驗方的資料。整合各方面的研究資源，跨學科共建教學、臨床、科研基地，促使研究工作順利開展[8]。做好青年一代的傣醫理論基礎興趣培養，在西雙版納地區的小學可以開展傣醫專題講座，中學可以增加傣醫方面的興趣課程，使他們認識民族醫藥，啟發他們投身于保護和發揚民族醫藥的事業中去，為傣醫醫院注入新的活力。

4.5 宣傳傣醫文化，加強科研協作 傣族醫學文化在國內的認可度在一定程度上不如東南亞國家(如泰國)。由于宗教同源，部分語言文字相通，傣醫文化受到泰國人群的認可和支持，而國內民眾對傣醫了解不多，根本無法與現代醫學相比齊。目前傣醫傳統療法僅僅只是在傣族地區傣醫醫院中施行，使用范圍狹小，社會效益不顯著，只有積極研究、創新、推廣傣醫的傳統療法，才能使它能夠更好地為人類的健康服務[10]。

有關部門應該注重傣醫優秀文化的推廣和弘揚，促使更多的人接受傣醫“天人合一” “天人相應”的治療觀，在預防保健中提倡民族醫學的自然養生手段；同時利用網絡、電視等公眾媒體加大傣醫藥宣傳，使傣醫藥走入尋常百姓家，走向全國，傳承發揚傣醫經典理論。傣醫醫院還應多與國內的其他醫學開展交流協作，在與現代醫學及其他民族醫學理論的交流碰撞中得到發展創新，更好地為人類健康服務。

(致謝：感謝西雙版納傣族自治州傣醫醫院玉臘波副院長對本次調研的幫助和支持，北京大學公共衛生學院的任正洪老師和王曉莉教授對本文的指導和修改。同時感謝西雙版納傣族自治州衛生局的李天軍副局長、林艷芳教授以及其他負責人對本次調研的指導和支持，以及云南中醫學院藥學院院長饒高雄教授對此調研的提出的指導建議！)

[1]段立綱, 陳亞梅. 傣醫藥發展現狀與前景展望[J]. 中國民族醫藥雜志，2006(05):89-90.

[ 2]劉斌, 張婷, 張超. 從傣醫傳統療法看傣醫學傳承與發展的方式[J]. 中國民族醫藥雜志，2010(10):53-55.

[3]張超, 李順英, 陳文慧. 試論佛教對傣醫學形成與發展的影響[J]. 云南中醫學院學報，2006(S1):29-30.

[4]鄭進. 云南民族醫藥發展概述[J].云南中醫學院學報，2008(8):29.

[5]西雙版納傣族自治州傣醫醫院. 西雙版納傣族自治州傣醫醫院西雙版納傣族自治州民族醫藥研究所志[M].昆明:云南民族出版社，2010.

[6]林艷芳, 鄧群. 中國傣族傳統醫藥學發展概況[J].中國民族醫藥雜志，2009(10):1-5.

[7]鄭進. 對加強云南省民族醫藥繼承發展工作的再思考[J]. 云南中醫學院學報，2006(01):3-6.

[8]鄭進, 楊梅, 王寅, 等.傣醫理論研究的現狀及思考[J].云南中醫學院學報，2007(04):22-24+37.

ThePresentSituationandProspectsofTraditionalDaiMedicineinXishuangbannanDaiAutonomousPrefecture

ZHANG Rui-lin WANG Tong Xu Yi-fan YANG Jun

School of public health,Peking University,Peking 100191,China

Traditional Dai medicine in Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture is the most comprehensive and stable Nationalistic Medicine in Yunnan Province. The government has established the Institute(hospital)of Traditional Dai Medicine in Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture, which plays an active role in promoting the development of Traditional Dai medicine . The results Based on investigation of Jinghong area show that the local Dai medicine do not have a high degree of public recognition, and the capital is lacking to develop Dai medicine better.This paper analyzes the Xishuangbanna Dai human geography and natural geography, lists the several basic situations of Xishuangbanna Dai medicine hospitals, and gives the consequence of the questionnaire which surveys how local residents recognize Dai medicine.As far as the problem of developing Dai medicine in Xishuangbannan Dai Autonomous Prefecture concerned, rescuing, educating, organizational construction, seeking the cooperation with western medicine as well as creating a new pattern for nationalistic medicine is necessary.

Traditional Dai Medicine; Xishuangbannan Dai Autonomous Prefecture; Analysis of Current Situation; Studies of Countermeasure

張瑞霖，北京市海淀區學院路38號北京大學醫學部，E-mail：lzhangrui@163.com。

R29

A

1007-8517(2014)06-0007-04

2014.01.06)