探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應用價值

廣東省吳川市人民醫院心電圖室，廣東 吳川 524500

探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應用價值

陳舒皓

廣東省吳川市人民醫院心電圖室，廣東 吳川 524500

目的探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應用價值。方法對64例急性肺栓塞患者的入院及出院心電圖檢查結果進行回顧性分析。結果入院時，64例患者中60例患者心電圖檢查異常(93.75%)，出院時，64例患者中22例患者心電圖檢查異常(34.78%)，入院和出院時心電圖異常的發生率相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論心電圖對于急性肺栓塞的診斷具有一定的意義，但是為了提高急性肺栓塞的早期診斷率，應聯合參考其他輔助檢查。

心電圖；急性肺栓塞；診斷；臨床價值

急性肺栓塞(APE)是一種嚴重危害人類身體健康的疾病，在美國每年有10～30萬人死于APE，占死亡原因的第三位，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1]。該病的發病率、病死率和臨床誤診率較高，早期診斷和及時治療是提高APE患者存活率的關鍵所在。心電圖檢查操作簡單、價格低廉，不受時間和地點的限制[2]，APE患者常常伴有心電圖的改變，本研究通過回顧性分析64例APE患者入院和出院時的心電圖檢查和相關臨床資料，現將總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月至2013年10月收治的64例APE患者作為研究對象，所有患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的APE診斷和治療指南中的診斷標準，經過肺部CT、肺動脈造影等檢查確診，排除標準：①先前已經確診心肺疾病者，②有電解質紊亂或酸堿失衡引起的心電圖改變者；③由于服用藥物而導致心電圖改變者[3]。其中男性42例，女性22例，年齡30～78歲，平均年齡為54.5歲，病程2h～18d，平均為7.2d。

1.2 方法 所有患者入院、出院時均進行12導聯心電圖檢查，規范電極安裝位置并進行標記，以利于檢查及日后復查時心電圖安裝在同一位置。心電圖的走紙速度為25mm/s，標準電壓為10mm/mv。由同一醫生對患者的心電圖檢查結果進行分析，分析心電圖指標包括：心律失常、QRS電軸改變、右束支阻滯、P波振幅增加、ST段改變、T波改變、aVR導聯的R波增高。

1.3 統計學方法 將所得的數據錄入到SPSS17.0數據庫中，進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

入院時，64例患者中60例患者心電圖檢查異常(93.75%)，包括竇性心動過速、電軸偏轉、順時針轉位、右束支完全和不完全傳導阻滯、Ⅰ導聯出現S波、Ⅲ導聯出現Q波及T波倒置等心電圖異常。出院時，64例患者中22例患者心電圖檢查異常(34.78%)，入院和出院時心電圖異常的發生率相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 64例患者入院和出院時心電圖檢查結果比較

3 討論

肺栓塞是一組由于各種栓子阻塞肺動脈系統為發病原因的疾病或者臨床綜合癥，由于肺栓塞的發病過程隱匿，臨床癥狀無特異性，同時出現呼吸困難、咯血、胸痛的肺栓塞“三聯征”比較少見，導致急性肺栓塞的檢出率偏低，臨床上存在嚴重的漏診和誤診現象。近年來，隨著影像學診斷技術的發展，對APE的無創診斷技術成為了醫學界的研究重點。

APE患者可出現心律失常、完全性或者不完全性右束支傳導阻滯、電軸右偏、順時針轉位等心電圖改變。Ⅰ導聯出現S波、Ⅲ導聯出現Q波及T波倒置是APE患者中常見的心電圖異常，但是這只是反應了患者的右心室急性擴張，診斷還需要結合其他臨床表現。本研究結果顯示，心電圖異常比例最高的為T波倒置，常見于大塊的肺栓塞的患者，肺栓塞導致心肌缺血是出現T波倒置最主要的原因，同時也與心肌、心內、外膜之間的壓力異常有關系。相關文獻報道，急性肺栓塞的心電圖改變可多達30多種，由于急性肺栓塞心電圖的改變有多變性、一過性、時序性、分階段性等特點，對急性肺栓塞心電圖改變的特點認識不夠，容易引起漏診或者誤診[4]。

心電圖是迅速、方便、廉價、無創的檢查手段，是急性肺栓塞初步篩選的首選方法，患者一旦疑為肺栓塞，可一日內數次查心電圖，進行動態觀察，同時結合臨床其他檢查方法和臨床表現，及早的做出診斷。總之，心電圖對于急性肺栓塞的診斷具有一定的意義，由于急性肺栓塞的心電圖表現具有多樣性和非特異性，結合臨床其他輔助檢查，可降低急性肺栓塞的漏診率和誤診率，提高早期診斷率。

[1]郭繼鴻,胡大一.中國心率學[M].北京：人民衛生出版社,2010:161-166.

[2]王俊,周衛華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險因素及預后的臨床分析[J].中國肺癌雜志,2011,14(10)；780-784.

[3]劉丁,楊媛,張創業.急性肺血栓栓塞癥288例心電圖動態分析[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(9)：670-674.

[4]蘇勇建,尹萬年,尹勇,等.心電圖S-ⅠQ-ⅢT-Ⅲ波群在急性肺栓塞診治中的價值[J].中華臨床醫師雜志,2009,3(10)84-86.

陳舒皓，女，大專，主治醫師。

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1007-8517(2014)06-0040-02

2014.01.20)