全程護(hù)理在112例ICU危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用

廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518110

全程護(hù)理在112例ICU危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用

方錦玲趙俊煥周三梅王艷梅劉群蘭黃瓊

廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518110

目的探討ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的全程護(hù)理管理辦法。方法回顧性分析112例ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的全程護(hù)理臨床資料。結(jié)果112例轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間為15min～2h。4例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)了意外事件，經(jīng)妥善處理均未發(fā)生嚴(yán)重后果。其余患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室或上級醫(yī)院。結(jié)論落實(shí)ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的全程護(hù)理安全管理，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可進(jìn)一步保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低醫(yī)患糾紛，臨床應(yīng)用值得推廣。

ICU；轉(zhuǎn)運(yùn)；全程護(hù)理

ICU病房收治全院危重患者，部分患者往往因檢查、治療、轉(zhuǎn)院等多種客觀因素，需要院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于條件限制，發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高。因此，加強(qiáng)對ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的全程護(hù)理管理尤為重要[1]。全程護(hù)理管理是在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，根據(jù)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)模式，分析患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提出人本化服務(wù)流程，提供必要的監(jiān)測和護(hù)理支持，并以患者為中心建立起連續(xù)、跟蹤、全程護(hù)理的模式，以此保證患者在整個(gè)醫(yī)療過程中得到他們所需要的醫(yī)療服務(wù)。本文對2012年2月至2013年2月期間我院收治的112例需院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU危重癥患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)全程護(hù)理管理，收到良好效果，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年2月期間我院收治的112例需院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU危重癥患者為研究對象，其中男性68例，女性44例；年齡20～87歲，平均年齡(45.2±2.4)歲。病情：慢性阻塞性肺疾病急性加重者(AECOPD)9例，重癥肺炎13例，多器官功能衰竭24例，內(nèi)出血9例，顱腦手術(shù)術(shù)后54例，重癥胰腺炎3例。

1.2 全程護(hù)理管理模式

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理管理

1.2.1.1 整合人力資源，明確責(zé)任分工 建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，并制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組由科主任及ICU病房護(hù)士長帶隊(duì)，按照轉(zhuǎn)運(yùn)全程分為留守組、轉(zhuǎn)運(yùn)組，每個(gè)分組由1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、1名護(hù)師組成，其中留守組負(fù)責(zé)在ICU病房內(nèi)對轉(zhuǎn)運(yùn)患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前期準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)組負(fù)責(zé)患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理，積極處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的突發(fā)事件及負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到新病區(qū)后與醫(yī)務(wù)人員的交接工作。

1.2.1.2 做好患者及家屬的解釋工作，確保有力配合 轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬講解院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)檢查及治療的必要性及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬能夠充分理解，獲得積極配合。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)充分告知醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的明確分工，使患者和家屬有問題能夠隨時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員。簽字同意后，方可開展轉(zhuǎn)運(yùn)，以此建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

1.2.1.3 評估患者全身情況及針對性預(yù)防管理 由于ICU危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在多種安全隱患，可能發(fā)生呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變等風(fēng)險(xiǎn)，為此轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者全身情況，給予針對性預(yù)防管理尤為重要[2]。根據(jù)患者血壓、脈搏、心率等生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)、病情變化及用藥情況進(jìn)行綜合評估，保障患者各重要系統(tǒng)指標(biāo)在安全范圍內(nèi)，并對高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)處理，以此降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級，如充分清理患者呼吸道及口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防舌后墜，必要時(shí)氣管插管，確保呼吸道通暢；檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密；檢查各種導(dǎo)管固定及連接情況；對躁動(dòng)不安患者，做好相應(yīng)約束固定等。

1.2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)物品安全檢查及使用培訓(xùn)管理 根據(jù)患者具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及儀器，且由專人保管，如對血氧飽和度水平較低者，應(yīng)攜帶簡易呼吸器；氣管插管者攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)專用呼吸機(jī)；使用蓄電池好的儀器，保障儀器正常使用；攜帶血管活性藥物、抗心律失常藥物、甘露醇等急救藥品以及咪唑安定等鎮(zhèn)靜藥品。各儀器設(shè)備應(yīng)設(shè)專人管理，分工負(fù)責(zé)，保證需要時(shí)能夠以最快的速度開始正常使用。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理管理

1.2.2.1 病情觀察 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、神志、呼吸、心率、血壓等生命體征變化及患者主訴，如對顱腦手術(shù)術(shù)后昏迷患者應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔改變及對光反射；內(nèi)出血患者有無意識改變，皮膚濕度變化等[3]。與此同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療的持續(xù)狀態(tài)，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療措施。

1.2.2.2 保持患者管路通暢 ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍需要接受治療。因此，常帶有胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管、引流管等多種管道，因此需要專人看護(hù)各個(gè)管道，妥善固定各個(gè)引流管，并保持各管道通暢，并預(yù)防患者因煩躁及體位改變而發(fā)生脫落、彎折、堵塞，而影響治療的連續(xù)性。與此同時(shí)，對可暫停使用的管道，在患者病情允許的情況下可中斷治療，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3 給氧支持，保持呼吸道通暢 對轉(zhuǎn)運(yùn)患者始終要保持呼吸道通暢，充分保障患者氧氣供給，尤其是對氣管插管患者，避免分泌物堵塞引起窒息，若呼吸道分泌物較多，則可將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物；聽診有痰鳴音應(yīng)及時(shí)用吸引器連接吸痰管抽出。為預(yù)防呼吸衰竭，可用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或呼吸球囊輔助呼吸，保證患者供氧。

1.2.2.4 連續(xù)性治療支持及藥物使用 對可短期中斷輸液的藥物，依據(jù)患者病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)中暫時(shí)停止輸注，然而對需要維持補(bǔ)液及需要藥物支持的患者，若情況允許可采用輸注泵持續(xù)輸注，若有必要采用輸液工作站持續(xù)輸注，以保障患者特殊藥物使用的連續(xù)性。

1.2.2.5 保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)刻與相應(yīng)部門及上級醫(yī)院取得聯(lián)系，構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)安全專項(xiàng)通道，如保障轉(zhuǎn)運(yùn)電梯及救護(hù)車運(yùn)行通暢性，最大限度縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，及早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室或上級醫(yī)院接受檢查及治療，最大限度降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理管理 到達(dá)相應(yīng)科室或上級醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)組要做好交接，交接確認(rèn)無誤后，轉(zhuǎn)運(yùn)組將患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征改變情況明確告知相關(guān)科室，必要時(shí)配合相關(guān)科室繼續(xù)對患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理管理。

2 結(jié)果

112例轉(zhuǎn)運(yùn)患者均為逐一轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)15min至2h，所有患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室或上級醫(yī)院，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。僅4例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)一些意外情況，均經(jīng)積極處理得以及時(shí)改善，未出現(xiàn)病情變化，對正常治療和護(hù)理未產(chǎn)生影響。詳見表1。

表1 112例ICU危重患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)期間意外發(fā)生情況觀察

3 討論

對ICU危重患者進(jìn)行院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可能會(huì)誘發(fā)多器官、多系統(tǒng)功能異常，誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者的生命安全，本文研究結(jié)果顯示，112例轉(zhuǎn)運(yùn)患者均為逐一轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)15min至2h，所有患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室或上級醫(yī)院，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。僅4例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)一些意外情況，據(jù)此分析轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生原因分析為：①給氧問題者是由于此患者轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查項(xiàng)目較多，氧氣量不充足，致使轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能全程供氧。發(fā)現(xiàn)問題后，立即通知醫(yī)生，并與醫(yī)生為患者行氣管插管，改善氧氣供給方式。②呼吸道不通暢者是由于轉(zhuǎn)運(yùn)前未能及時(shí)有效地清除患者口鼻及氣道分泌物，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，立即清理患者口鼻及氣道內(nèi)的分泌物，保障呼吸道通暢。③SPO2波動(dòng)范圍>20%者是由于患者病情不穩(wěn)定引起的，未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，對危重患者病情變化缺乏預(yù)見性，對病情危重，合并多種并發(fā)癥，機(jī)體調(diào)節(jié)不允許者，若盲目轉(zhuǎn)運(yùn)則會(huì)加重患者病情。立即送回原ICU病房，穩(wěn)定患者病情，調(diào)整機(jī)體耐受力，待病情得以進(jìn)一步緩解后，再按計(jì)劃行院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)。④BP波動(dòng)范圍>20%者是由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中過多等待，轉(zhuǎn)運(yùn)線路擁堵，使用升壓藥物的患者所使用的帶蓄電功能輸液儀器蓄電池電量不足，會(huì)使藥物被迫中斷，引起-血壓波動(dòng)。按照應(yīng)急預(yù)案，立即進(jìn)入綠色通道，更換蓄電池，并給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安撫患者緊張的心理狀態(tài)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者病情。

針對上述轉(zhuǎn)運(yùn)全程中存在的相應(yīng)問題，本研究中總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：對ICU危重癥院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)患者開展全程護(hù)理管理，根據(jù)患者病情及全身綜合情況，制定細(xì)致周密的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，整合院內(nèi)人力資源，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案，分組明確各組工作職責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需經(jīng)患者及家屬簽字，以爭取患者及家屬的積極配合，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估患者病情，預(yù)防潛在并發(fā)癥，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品及儀器[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)運(yùn)流程操作，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)態(tài)環(huán)境中的病情觀察，并根據(jù)患者情況給予相應(yīng)支持，與此同時(shí)，通過綠色通道盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，交代患者轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在及已經(jīng)發(fā)生的不良情況，并共同維持患者生命體征，改善不良狀況[5]。

ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救及繼續(xù)檢查、治療的重要環(huán)節(jié)，然而因患者自身情況及病情特點(diǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中常存在安全隱患。因此，有效的加強(qiáng)ICU危重癥患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)全程護(hù)理管理，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)管理，完善相應(yīng)流程，最大限度保障患者的安全，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生，可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]陳春艷.ICU患者外出檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與應(yīng)對[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(22):216.

[2]袁衛(wèi).ICU重癥患者院外轉(zhuǎn)診的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(2):187-189.

[3]李菲菲.ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):51-52.

[4]朱菲.急危重癥患者途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及救治[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):122.

[5]李靜.醫(yī)院整體搬遷中ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(12):1968-1969.

ApplicationofthethroughoutcarephilosophyintotransferringcriticallyillpatientsofICU

FANG Jin-ling ZHAO Jun-huan ZHOU San-mei WANG Yan-mei LIU Qun-lan HUANG Qiong

Shenzhen longhua new district guanlan people's hospital ICU,Shenzhen 518110,China

ObjectiveTo explore the throughout care management of transferring ICU critically ill patients.MethodsA retrospective analysis was used with 112 ICU critically ill patients’ inside and outside of hospital transferring from February 2012 to February 2013.ResultsThe period of transferring 112 ICU patients are different from 15 minutes to 2 hours. Most transferring processes are safe and appropriate without four accident cases. With active response, there are no serious adverse events occur.ConclusionThe implementation of the throughout care philosophy during the transferring of ICU critically ill patients can further protect patients safety.

ICU; patients transferring; throughout care

R472.2

A

1007-8517(2014)08-0132-02

2014.03.07)