質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

李似姣

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

目的探討質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選取血液凈化室護(hù)理人員10例進(jìn)行質(zhì)量控制知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)質(zhì)量控制實(shí)施前后的感染事件發(fā)生率，消毒監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行比較分析。結(jié)果與質(zhì)量控制實(shí)施前比較，質(zhì)量控制實(shí)施后感染事件發(fā)生率明顯減少，消毒監(jiān)測(cè)合格率情況明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論質(zhì)量控制可以明顯提高血液凈化護(hù)理管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

質(zhì)量控制；血液凈化；護(hù)理管理

血液凈化室是臨床重要科室，其涉及儀器設(shè)備繁多，范圍廣泛，技術(shù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高，患者的年齡跨度大，進(jìn)而對(duì)于血液凈化室護(hù)理工作人員的要求更加嚴(yán)格，護(hù)理人員需要掌握多種血液透析治療的護(hù)理操作[1]。選擇何種有效的質(zhì)量管理方式來提高血液凈化護(hù)理的工作水平，成為我科室研究的重點(diǎn)課題。本研究對(duì)我院血液凈化室質(zhì)量管理工作進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液凈化室護(hù)理人員10例作為質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)象，年齡28歲～44歲，平均年齡33.4歲，學(xué)歷均為大專。血液凈化室護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量管理知識(shí)30學(xué)時(shí)，2次/周，共計(jì)4周。對(duì)質(zhì)量控制實(shí)施前后的感染事件發(fā)生率，消毒監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行比較分析，質(zhì)量控制實(shí)施前后護(hù)理人員均無變動(dòng)。

1.2 方法 質(zhì)量控制前，針對(duì)血液凈化室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理措施。質(zhì)量控制后，①首先建立完善質(zhì)量控制管理制度。參照2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作，結(jié)合血液凈化室工作實(shí)際情況，建立可行性較強(qiáng)的質(zhì)量控制管理制度，包括血液凈化室人員的崗位職責(zé)、相關(guān)的操作規(guī)程、血液凈化室感染控制及消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度和應(yīng)急預(yù)案的處理等。每周對(duì)上述管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)。主要針對(duì)提高護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)于血液凈化室患者質(zhì)量控制管理。對(duì)質(zhì)量控制管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括血液凈化室內(nèi)的消毒管理方法、血液透析患者的分區(qū)管理方法、透析機(jī)的消毒管理等。③合理的安排護(hù)理人員排班制度。盡可能對(duì)血液透析室的新老護(hù)理人員進(jìn)行搭配組合，做好節(jié)假日、夜班的排班工作，針對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)管理、特殊操作，最大限度的防止護(hù)理安全及感染性事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與質(zhì)量控制實(shí)施前比較，質(zhì)量控制實(shí)施后血液凈化室感染事件發(fā)生率明顯減少，消毒監(jiān)測(cè)合格率情況明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 質(zhì)量控制實(shí)施前后血液凈化室感染事件發(fā)生率、消毒監(jiān)測(cè)合格率情況表

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05。

3 討論

為了更好的貫徹和實(shí)施質(zhì)量控制管理，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變血液凈化護(hù)理管理的理念，制定質(zhì)量控制管理方案，完善質(zhì)量控制管理制度，提高血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理水平[2]。筆者通過對(duì)質(zhì)量控制實(shí)施前后進(jìn)行比較分析，質(zhì)量控制實(shí)施前采取常規(guī)的管理措施，質(zhì)量控制實(shí)施后首先是建立完善的質(zhì)量控制管理制度，針對(duì)血液凈化室人員進(jìn)行管理、消毒隔離、環(huán)境管理、患者登記、透析液的管理和應(yīng)急管理[3]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，以口述形式，耐心講解血液透析時(shí)質(zhì)量控制特點(diǎn)，重點(diǎn)是注意感染控制工作。我院血液凈化室的質(zhì)量控制情況如下：①血液凈化室內(nèi)設(shè)置清潔區(qū)域、半清潔區(qū)域、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入通道實(shí)行嚴(yán)格的分離制度。血液凈化室內(nèi)的透析準(zhǔn)備室、透析間、配液間、貯存間等安裝空氣消毒裝置，保證定期進(jìn)行消毒，保持不同室內(nèi)空氣的溫度和濕度恒定，光線充足，空氣清新[4]。在進(jìn)行消毒和診療過程中一定要注意無菌操作。②血液透析患者分區(qū)管理，透析患者可能有乙肝、丙肝、性病、HIV等傳染病，要根據(jù)透析前檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的透析專區(qū)進(jìn)行透析，做好專機(jī)、專區(qū)、專用。對(duì)于專區(qū)設(shè)定明顯的標(biāo)識(shí)，方便護(hù)理人員參與分區(qū)管理。③透析機(jī)的消毒管理，在透析結(jié)束后，如沒有肉眼所見的污染，用500mg/L的含氯消毒劑對(duì)透析機(jī)的外表面進(jìn)行消毒擦拭，如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒機(jī)器的外部。同時(shí)，每日透析結(jié)束后應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按廠家出廠說明進(jìn)行消毒，透析室如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。④床上床單、被套、枕套一用一更換，同時(shí)加強(qiáng)透析區(qū)周圍地面和物品的清潔消毒，消毒完畢后注意開窗通風(fēng)。

通過對(duì)我院血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量控制知識(shí)的培訓(xùn)，依據(jù)質(zhì)量控制實(shí)施前后進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，質(zhì)量控制實(shí)施后感染事件發(fā)生率明顯減少，消毒監(jiān)測(cè)合格率明顯增加，提示質(zhì)量控制應(yīng)用后，可以明顯提高血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周昌娥，李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：305-306.

[2]劉立.血液凈化安全的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011,18(10)：1093.

[3]鄭娟蓮，鐘偉強(qiáng)，石詠軍，等.血液凈化室的質(zhì)量控制對(duì)血液透析安全性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3)：258-260.

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1007-8517(2014)13-0131-01

2014.04.26)