不穩定心絞痛患者血清胰島素、IL-6和CRP水平的研究

王倩禮躍

錦州市中心醫院檢驗科，遼寧錦州 121000

不穩定心絞痛是指心臟處于一個沒有足夠血流和氧氣的過程狀態，可導致心臟病的發生，其發病機制主要是與冠狀動脈樣斑塊的易損性有關[1-2]。胰島素抵抗通常被定義為胰島素代謝和敏感性降低，進而導致胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率降低。胰島素和炎癥介質介導的信號通路串聯導致胰島素抵抗和內皮功能紊亂[3-4]。胰島素抵抗與2型糖尿病和以肥胖、高血壓、冠狀動脈疾病、血脂異常等表現的代謝綜合征都有著密切的關系。由于代謝綜合征與促進動脈粥樣硬化性心血管疾病的因子如白細胞介素 6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、纖溶酶原激活物抑制劑-1、纖維蛋白原的升高有密切關系，可以說代謝綜合征是一種促炎狀態。本文主要通過對2013年在錦州市中心醫院就診的50例不穩定心絞痛患者和50例正常體檢者的檢驗結果統計，研究不穩定性心絞痛患者中血清胰島素、IL-6和CRP的水平的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2013年12月到錦州市中心醫院就診，且我院確診為不穩定心絞痛的患者50例為疾病組，且排除糖尿病患者，其中男性26例，女性24例，年齡為35～73歲；選取健康體檢者50例為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡為33～70歲。兩組間性別、年齡無顯著差異。

1.2 方法

采集受檢者的空腹（未進食至少10h）靜脈血5mL，4000r/min離心10min分離血清。使用美國Beckman cou1ter UniCe1DxC 800 Synchron全自動生化分析儀測定血糖、CRP水平。使用美國Beckman cou1ter UniCe1DXI800全自動化學發光免疫分析儀測定胰島素、IL-6水平。本實驗使用試劑盒均為美國Beckman cou1ter原廠試劑。

本實驗室通過遼寧省室間質控評測，且儀器室內質控結果正常，符合Westgard質控規則。

表1 各組胰島素、血糖、IL-6、CRP水平

表2 胰島素水平與IL-6和CRP的相關性

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件包進行分析,組間比較采用t檢驗，結果以（±s）表示,P＜0.05為差異有統計學意義。對各組的胰島素、IL-6和CRP水平進行直線相關分析。

2 結果

2.1 各組胰島素、血糖、IL-6、CRP水平

如表1所示，疾病組和對照組無論男性還是女性的胰島素、血糖、IL-6、CRP 水平均有明顯差異（P＜0.001）。

2.2 胰島素水平與IL-6和CRP的相關性

如表2所示使用Pearson相關系數比較IL-6、CRP與胰島素水平的相關性，結果顯示胰島素水平與IL-6（r=0.481）和CRP（r=0.442）有一定的相關性。

3 討論

從本研究結果看，不穩定心絞痛患者的血清胰島素水平要明顯高于正常對照組，此結果與其他文獻結果[3-4]相一致，這可能是由于胰島素作為一個血管擴張劑對血管收縮可以產生生理應答[5]。炎性標志物IL-6和CRP在不穩定心絞痛中的水平也明顯升高，此結果也與國內其他文獻[6]相符合，這可能引起胰島素活動的減少和胰島素分泌的增加而導致胰島素抵抗。

在比較嚴重的炎性反應中，細胞因子會重新招募和組織炎性反應相關的急性時相反應蛋白如C-反應蛋白（CRP）。正常情況下CRP在血清中應該處于一個比較低的水平，當應答刺激時，CRP的量可能會升高1000倍。除了作為炎性標志物，CRP還可以啟動免疫系統而促進炎癥的發生[7]。

長時間少量的IL-6可以刺激脂肪細胞和肝細胞的細胞因子信號抑制物而損傷胰島素，而大量的IL-6可以導致肌肉組織中發生胰島素抵抗。關于IL-6維持體內血糖平穩的作用尚不清楚。有相關報導稱[8]，應用抗IL-6抗體治療糖尿病伴有風濕性關節炎（RA）的患者會出現糖化血紅蛋白降低的現象。

CRP已經被證實可以通過體重的增加而升高。本研究中指出心腦血管疾病對升高CRP有一定的可能性和危險性。一些研究認為升高的CRP和IL-6與胰島素抵抗都有一定的關系。在2011年，有相關報導證實[9]與健康人相比，CRP在糖尿病人中可以作為一種促炎細胞因子，而且CRP的水平與胰島素抵抗有一定的相關性。

綜上所述，在不穩定心絞痛患者中的胰島素水平會明顯上升而導致胰島素抵抗的發生，而在胰島素抵抗的情況下，促炎細胞因子（CRP、IL-6）的水平也會明顯上升。

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