肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

葉 成陳鳳華

1.利津縣第二人民醫院骨科,山東東營 257447；2.利津縣第二人民醫院醫務科，山東東營 257447

肱骨中下段骨折是骨傷外科的急性病變，多與高能量損傷密切相關，可合并顯著移位，臨床較為常見[1]。肱骨干骨折主要為滋養動脈由一側肱骨內側終端進入肱骨，手術中軟組織及骨膜較大范圍的剝離，易損傷滋養動脈，骨折端血供障礙，導致術后不愈合或愈合延遲[2]。肱骨中下段骨折優于內固定的自身特異性及特殊解剖結構，應用髓內釘固定具有一定的局限性。有研究表明，成人肱骨中下段骨折應用解剖鋼板療法，臨床效果確切[3]。探析肱骨中下段骨折的最佳治療方案十分關鍵，故我院對2012年1月—2013年12月肱骨中下段骨折患者予以解剖鋼板療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年12月66例成人肱骨中下段骨折患者，男 39 例，女 27 例，年齡 22～51 歲，平均年齡（32.9±3.5）歲。入選標準：均具有骨折手術指征，為單一閉合性骨折；骨折前患側肘關節無任何功能障礙，可正?；顒?。排除標準：病理性骨折；陳舊性骨折；多發性開放骨折；合并心、腦、肝腎等臟器嚴重功能障礙患者。所有患者按治療方式的不同分為兩組，各33例，對照組患者，男性 18例，女性 15例，平均年齡（31.8±3.7）歲，其中致傷因素為車禍傷15例，砸傷11例，因跌倒產生間接暴力者7例，且患者均為肱骨中下段骨折。其中螺旋形骨折12例，橫形骨折5例，粉碎性骨折16例。Evens分類：穩定型20例，不穩定型13例，Griffin分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。治療組患者男性21例，女性12例，平均年齡（32.1±）3.7歲。其中，致傷因素為車禍傷17例，砸傷10例，因跌倒產生間接暴力者6例。患者也均為肱骨的中下段骨折，其中，螺旋形骨折14例，橫形骨折7例，粉碎性骨折12例。Evens分類：穩定型18例，不穩定型15例。Griffin分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。兩組患者的年齡、性別、致傷因素、骨折類型以及Evens分類和Griffin分型等基線特征大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 實施解剖鋼板內固定療法，仰臥位，全麻或臂叢神經麻醉，胸前放置患肢。起開肱骨外上髁，順外上髁方向向上延伸。依次逐層切開，于肱三頭肌及肱橈肌之間，于外上髁塉肱骨骨膜做切口，骨膜下剝離，肱骨前方掀起肱肌、肱橈肌及骨膜，向后牽開肱三頭肌內側及前臂伸肌止點，使骨折端顯露，復位肱骨干及分離的骨塊，應用克氏針臨時固定，如出現骨缺損或粉碎性骨折時，骨折斷端植入異體骨或自體骨。直視下見骨折復位，吻合肱骨背脊線后，予以遠端肱骨解剖鋼板內固定，肱骨外上髁后外側置鋼板遠端，肱骨后側置鋼板近端。術中注意避免橈神經損傷，如出現橈神經損害，及時探查。傷口沖洗，逐層縫合，敷料無菌操作加壓包扎，患肢肘關節屈曲90°固定石膏托，制動及關節早期活動鍛煉。

1.2.2 對照組 給予以髓內釘固定療法。作一2cm的縱行小切口于肩峰前，且把三角肌縱形劈開，切開肩袖，在大結節顯露后，選擇進釘點為內側距肱二頭肌長頭肌腱0.5cm處關節面下方，選擇大小合適的交鎖髓內釘需根據術前X線片的測量肱骨干長短及髓腔的大小來判斷，在C臂機下部分斜形骨折、橫斷骨折及骨折塊移位不明顯的粉碎性骨折閉合復位后安置鎖釘，對于閉合復位困難者采取開放復位，需擴髓者在進釘前行骨折遠段擴髓術，大小比實際的選髓內釘大1mm，先將遠段兩枚鎖釘鎖定，然后鎖近段兩枚鎖釘。術后制動，無疼痛后予以功能訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組的骨折愈合時間、術中出血量、手術耗時、切口大小、并發癥情況，比較兩組的臨床總有效率。

1.4 療效標準

肩關節功能評分標準參照以下標準：評估項目有患者的滿意度、關節功能、疼痛、關節活動度等指標，共35分[4]。肘關節評估標準：包括肘關節的日常活動、穩定性、運動、疼痛，共100分?？偡峙c肘關節的活動性呈正相關[5]。

1.5 統計學處理分析

采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術參數情況評估

治療組的手術參數顯著優于對照組(P＜0.01或P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術參數情況評估（s）

表1 兩組手術參數情況評估（s）

組別 例數 手術出血（mL）切口長度（cm）手術耗時（min）骨折愈合時間（月）治療組對照組33 33 tP 119.6±11.2 251.7±12.5 45.21＜0.01 7.3±1.1 13.6±1.4 20.33＜0.01 101.3±16.9 223.3±28.5 21.15＜0.01 10.2±1.1 12.4±3.8 3.19＜0.05

2.2 兩組術后肩肘關節評分比較

后隨訪6個月，治療組的肩肘關節評分指標顯著優于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組術后肩肘關節評分比較（±s）

表2 兩組術后肩肘關節評分比較（±s）

組別 例數 肘關節評分（分） 肩關節評分（分）治療組對照組33 33 tP 96.8±3.1 89.9±1.9 10.90＜0.01 32.9±3.4 27.6±2.5 7.21＜0.01

2.3 兩組并發癥情況評估比較

治療組的并發癥情況顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況評估比較[n(%)]

3 討論

成人肱骨中下段骨折是骨傷外科疾病。本病多因間接或直接暴力導致，為粉碎型或橫斷型骨折線，常形成較嚴重的軟組織損傷[6]。本病主要表現為較顯著畸形及成角移位，局部腫痛等癥，應檢查有無動脈及神經損傷，如診治不及時，會出現較嚴重的并發情況[7]。高能量損傷引起的近端肱骨骨折多合并損傷營養動脈，引發骨折愈合延遲，應用髓內釘治療過程中，出現擴髓及插入髓內釘，對滋養動脈造成影響，且髓內釘容易出現骨不連及松動，穩定性較差，易出現關節僵硬、骨不連接、傷口感染等并發情況[8]。目前的療法包括外固定及手法復位、骨牽引、內固定復位切開等，骨折的愈合度與肱骨間的血運有很大的相關性[9]。

本研究對成人肱骨中下段骨折進行肱骨遠端解剖鋼板療法，該療法具有以下優勢：①對骨面壓迫性小，避免損傷骨膜，且其避免了剝離骨折部位的軟組織，術后康復迅速；②鋼板鎖定螺釘為自鎖型，其成角穩定性強，可牢靠固定，避免螺釘松脫；③通過專用套管進行螺釘旋入鎖定及鉆孔，操作性強，手術耗時短；④高度微創性，無需骨折端完全性暴露，切口小。解剖鋼板為骨折橋接技術的一種，可避免碎骨快出現缺血性壞死，鋼板抗扭轉功能，可對骨折部位固定性較佳，防止骨不連。有研究指出，成人肱骨中下段骨折予以遠端解剖鋼板療法，無需橈神經完全顯露，不會出現神經醫源性麻痹，臨床效果確切。本研究對近端脛骨復雜性骨折進行LISS鋼板固定療法，結果顯示：治療組的手術參數顯著優于對照組(P＜0.01或P＜0.05）；術后隨訪 6個月，治療組的肩肘關節評分指標顯著優于對照組（P＜0.01）；治療組的并發癥情況顯著低于對照組（P＜0.05），與Bi1se1K等[10]的研究結果大體一致。成人肱骨中下段骨折實施肱骨遠端解剖鋼板療法，臨床效果確切，可靠安全，術后康復迅速，值得臨床推廣。

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