利福平：多面手的抗菌藥

吳志+羅金財(cái)

家住福建省莆田市的張女士，到藥店購(gòu)買治沙眼藥，營(yíng)業(yè)員向她推薦了滴眼用利福平藥物。這讓張秀萍很是驚異，利福平不是抗結(jié)核藥嗎，還有其他用途？

對(duì)此，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院陳維中副主任藥師介紹說：“利福平不僅是治療結(jié)核病的特效藥，也可用于治療肺炎、沙眼、腸球菌感染等多種疾病，是堪稱‘多面手的抗菌藥。”

如何服用也有“技巧”

利福平與結(jié)核菌的菌體核糖核酸聚合酶結(jié)合后，干擾脫氧核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到滅菌目的。而且對(duì)各種結(jié)核菌耐藥菌株，不論其代謝能力強(qiáng)弱，在細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外，都有抑滅活力。口服后消化系統(tǒng)迅速吸收進(jìn)入血液，并達(dá)到很高的血清濃度，同時(shí)分布到全身各器官組織內(nèi)和結(jié)核病灶內(nèi)。利福平經(jīng)體內(nèi)代謝以后，主要經(jīng)過腸道排出體外，少部分約10%左右通過腎臟從尿道排出體外。

利福平的副作用并不多，如厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，大多能耐受。副反應(yīng)主要是使肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，但大部分是屬于一過性的，可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)使用，并加服保肝藥物。有的病人，如肝炎病人、肝功能異常的病人，可能會(huì)出現(xiàn)黃疸。利福平有致畸胎作用，孕婦禁用；利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦女應(yīng)充分權(quán)衡利弊后用藥。

臨床上，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損害并及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)預(yù)后十分重要。肺結(jié)核合并乙肝患者在抗結(jié)核化療中，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)肝功能，及早察覺藥物性肝損害，及時(shí)調(diào)整化療方案，以減少和避免藥物性肝病的不可逆狀況發(fā)生。利福平最終通過腸道和尿道排泄，所以，在服用利福平以后，大便、尿甚至出的汗，顏色如是紅的，不必過于緊張。

服用利福平時(shí)，最好用溫開水，忌用豆?jié){、牛奶、麥乳精等，以免使治療效果下降。利福平應(yīng)于餐前l(fā)小時(shí)空腹服用，有副反應(yīng)者可以在餐后2小時(shí)左右服用。因進(jìn)食影響該品吸收，最好清晨空腹一次服用。患者在生活中應(yīng)注意合理飲食，少攝入高熱量食物。

多種疾病的“克星”

利福平對(duì)多種病原微生物，特別是對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌產(chǎn)酶株及甲氧西林耐藥株、肺炎鏈球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、李斯特菌屬、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、白喉?xiàng)U菌、厭氧球菌等。對(duì)需氧革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平對(duì)軍團(tuán)菌屬作用亦良好，對(duì)沙眼衣原體、性病淋巴肉芽腫及鸚鵡熱等病原體均有抑制作用。

利福平滴眼液是通過臨時(shí)配置充分溶解后再使用的，沒有充分溶解使用藥效會(huì)降低，但不會(huì)對(duì)眼睛造成損害。使用前可以搖動(dòng)瓶子，待藥物充分溶解后再滴入眼睛。眼部給藥吸收后可擴(kuò)散至大部分體液和組織中。使用利福平滴眼液時(shí)，可能偶爾會(huì)出現(xiàn)畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等癥狀。

皮肌炎患者服用利福平兩周，可使癥狀迅速改善，血沉減慢。治療咽炎和扁桃體炎時(shí)，將利福平粉放入干粉噴霧器均勻地噴入舌咽腭弓、咽后壁黏膜和扁桃體上，待溶化后含著，對(duì)急慢性咽炎、化膿性扁桃體炎均有良好效果。用生理鹽水清洗褥瘡患部后，將利福平撒于創(chuàng)面，治療中度褥瘡有良效。利福平軟膏涂擦痤瘡患部，每日3次，連用20天，有效率達(dá)99%。治療脂溢性皮炎時(shí)，治愈率95.5%，療效優(yōu)于強(qiáng)的松。淋病及泌尿系感染時(shí)，成人可將利福平與紅霉素合用。膽汁性瘙癢服用利福平，有時(shí)療效優(yōu)于抗過敏藥物。

應(yīng)用利福平時(shí)出現(xiàn)藥物中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，由專業(yè)醫(yī)生予以對(duì)癥和支持療法。必要時(shí)靜脈輸液并給予利尿劑，促進(jìn)藥物排泄。患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐，不宜再催吐；洗胃后給予活性炭糊，以吸收胃腸道內(nèi)殘余的利福平；有嚴(yán)重惡心嘔吐者給予鎮(zhèn)吐藥。