加碘鹽的是是非非

李惠明

碘鹽是指含有碘酸鉀（KIO3）、氯化鈉（NaCl）的食鹽。1994年，國(guó)家頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國(guó)八個(gè)高碘省市，可以不需強(qiáng)制推行加碘鹽，其余省市均全民食用碘鹽。

2009年8月，《南都周刊》以《碘鹽致病疑云》為題，提出“食鹽加碘政策導(dǎo)致甲狀腺病高發(fā)”質(zhì)疑，引發(fā)全民對(duì)食鹽加碘政策大討論。

2012年3月15日起，我國(guó)實(shí)施食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新《食用鹽碘含量》，明確規(guī)定食用碘鹽中碘含量為20～30毫克/公斤，碘含量上限由原來(lái)60毫克/公斤調(diào)整為30毫克/公斤。

中國(guó)一度是世界上缺碘最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，碘鹽在全民補(bǔ)碘方面功不可沒(méi)。面對(duì)近年來(lái)人們對(duì)碘鹽的質(zhì)疑以及碘鹽政策的調(diào)整，是否真的到了碘鹽退役的時(shí)候了呢？

大脖子病與碘

碘是人體正常生長(zhǎng)發(fā)育所必需的元素，健康成人體內(nèi)含15～20毫克碘，其中70%～80%存在于甲狀腺中。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中規(guī)定，成年人每天碘適宜攝入量為150微克，孕婦及乳母每天為200微克，可耐受最高攝入量為每天1 000微克。

碘是甲狀腺所分泌的激素甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的組成成分，而甲狀腺激素對(duì)人和動(dòng)物的體格和精神發(fā)育都是必要的。如果甲狀腺得不到足夠的碘，甲狀腺素的合成受到影響，使得甲狀腺組織代償增生，就會(huì)使人患上由于碘攝入不足而導(dǎo)致的碘缺乏病（俗稱大脖子病），包括地方性甲狀腺腫，其后代會(huì)患克汀病（俗稱呆小病）和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。兒童和青少年缺碘會(huì)造成智力低下、青春期甲狀腺功能減退、體格發(fā)育落后等危害。

自然環(huán)境缺碘是造成碘缺乏病的主要原因。在距今大約200～300萬(wàn)年的第四紀(jì)冰川時(shí)期，大部分陸地布滿了冰層。當(dāng)?shù)谒募o(jì)冰川融化時(shí)，把大量富集腐殖質(zhì)和碘元素等化學(xué)元素的成熟土壤沖刷帶入海洋之中，此后陸地上的巖土又經(jīng)過(guò)千萬(wàn)年的淋溶、風(fēng)化而成為缺碘的土壤，這就是造成全世界廣泛性缺碘而且持續(xù)千百萬(wàn)年的原因。

為解決廣泛存在的碘缺乏問(wèn)題，20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁全民食鹽加碘。我國(guó)是世界上碘缺乏危害嚴(yán)重的國(guó)家之一，有7億多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%，過(guò)去碘缺乏病如大脖子病、呆小病非常多見(jiàn)，自全民食用加碘鹽以來(lái)，其發(fā)病率明顯下降。

高碘區(qū)補(bǔ)碘鹽的危害

碘攝入量過(guò)低會(huì)引起碘缺乏病，但碘攝入過(guò)量，也會(huì)對(duì)身體造成傷害。

1.對(duì)甲狀腺功能的影響：最常見(jiàn)的是碘致甲狀腺腫（IH）和高碘性甲狀腺功能亢進(jìn)。

2.對(duì)智力的影響：碘過(guò)量與智力之間的關(guān)系，近幾年引起了專家學(xué)者們的重視。多項(xiàng)在人群中開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查，都顯示高碘地區(qū)學(xué)生的智商明顯低于適碘區(qū)。大部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，過(guò)量碘負(fù)荷可使動(dòng)物腦重量減輕，雖然這種影響不如碘缺乏的作用明顯。

3.高碘對(duì)性功能的影響：美國(guó)的一項(xiàng)研究曾顯示，碘鹽的攝入量與男性精子計(jì)數(shù)有一定的關(guān)系，提示美國(guó)人食用碘鹽可能導(dǎo)致男子的精子計(jì)數(shù)減少。此外，尚有碘過(guò)量對(duì)大鼠生殖力影響的多次報(bào)道，這不能不說(shuō)是過(guò)量補(bǔ)碘帶給我們的另類擔(dān)憂。

“科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略

近年來(lái)隨著檢查手段，如甲狀腺超聲診斷等檢查方法的普及，甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)較早，甲狀腺疾病的發(fā)病率似有增加趨勢(shì)。針對(duì)種種疑問(wèn)，國(guó)家也進(jìn)行了多次流行病學(xué)的調(diào)查，通過(guò)測(cè)定學(xué)齡兒童的尿碘水平來(lái)評(píng)估該地區(qū)碘的攝入量是否合適。一般尿碘中位數(shù)在100～199微克/升間是合適的，大于300微克/升為碘過(guò)量，小于100微克/升為碘攝入不足。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，本著因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的原則，一方面要防止碘缺乏所帶來(lái)的疾病，同時(shí)也防止碘過(guò)量出現(xiàn)新的麻煩。

補(bǔ)碘鹽需要因地制宜

飲食中的碘來(lái)源主要有海藻、海產(chǎn)品和生長(zhǎng)在富含碘土壤中的蔬菜。隨著人們生活水平提高，老百姓餐桌上的食物也在發(fā)生著變化。20年前，我國(guó)普及加碘鹽，當(dāng)時(shí)大多數(shù)人想吃點(diǎn)海產(chǎn)品極為不易。但現(xiàn)在生活水平大大提高，物質(zhì)豐富，海產(chǎn)品很普遍，飲食中碘的含量也逐漸上升，因此，營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的政策也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于不同地區(qū)人群應(yīng)根據(jù)環(huán)境中碘的含量高低，結(jié)合食鹽的攝入習(xí)慣制定。

補(bǔ)碘應(yīng)分清地區(qū)，有高碘區(qū)，也有低碘區(qū)，不同地區(qū)的居民碘的攝入量有所差異。低碘區(qū)居民應(yīng)用碘鹽，而高碘區(qū)則無(wú)需碘鹽，拒絕一刀切。各地鹽業(yè)部門也要針對(duì)不同情況供應(yīng)高碘鹽、低碘鹽、無(wú)碘鹽。

購(gòu)買食鹽時(shí)認(rèn)清包裝標(biāo)志，碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。碘在塑料袋中丟失較快，所以碘鹽購(gòu)回后要及時(shí)將其放入玻璃或有蓋的陶瓷器皿中。碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，同時(shí)存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。炒菜、燒魚肉和煮湯菜時(shí)，宜在食物快熟時(shí)放入鹽。不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸，這樣會(huì)導(dǎo)致碘成分的流失。

一些特殊的人群不應(yīng)該補(bǔ)碘。高碘地區(qū)或高碘性甲狀腺腫流行區(qū)，無(wú)需再補(bǔ)碘，因?yàn)殚L(zhǎng)期持續(xù)性攝入高碘可造成高碘甲狀腺腫；某些甲狀腺疾病患者，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥不宜補(bǔ)碘；長(zhǎng)期生活在重度缺碘地區(qū)的人群，不宜過(guò)高過(guò)快的補(bǔ)碘，否則患碘性甲亢或其他相關(guān)甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性會(huì)增高。

甲亢病人家庭食鹽建議

在健康檢查時(shí)要增加甲狀腺的檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，及早進(jìn)行治療。

如果家中有甲狀腺病人，家人可以跟患者一起吃無(wú)碘鹽做的菜，但是家人要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充含碘食物。以海產(chǎn)品如海帶、紫菜、貝類、海魚含碘量最高，其次為蛋、乳、肉類；而糧食、蔬菜、水果含碘量較低。陸生及海生脊椎動(dòng)物體內(nèi)的碘大部分聚集于甲狀腺中，魚的肝臟和脂肪中碘含量較高，淡水魚含碘量比海魚少10倍以上。

與預(yù)防其他營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病一樣，大量的海鮮和其他動(dòng)物性食品，不僅是碘負(fù)荷過(guò)剩，脂肪和蛋白質(zhì)也會(huì)負(fù)荷過(guò)重。甲亢病人要了解上述碘營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，采取有效治療措施，長(zhǎng)期控制甲狀腺功能于正常狀態(tài)。endprint