加碘鹽的是是非非

李惠明

碘鹽是指含有碘酸鉀（KIO3）、氯化鈉（NaCl）的食鹽。1994年，國家頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國八個高碘省市，可以不需強制推行加碘鹽，其余省市均全民食用碘鹽。

2009年8月，《南都周刊》以《碘鹽致病疑云》為題，提出“食鹽加碘政策導致甲狀腺病高發”質疑，引發全民對食鹽加碘政策大討論。

2012年3月15日起，我國實施食品安全國家標準新《食用鹽碘含量》，明確規定食用碘鹽中碘含量為20～30毫克/公斤，碘含量上限由原來60毫克/公斤調整為30毫克/公斤。

中國一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，碘鹽在全民補碘方面功不可沒。面對近年來人們對碘鹽的質疑以及碘鹽政策的調整，是否真的到了碘鹽退役的時候了呢？

大脖子病與碘

碘是人體正常生長發育所必需的元素，健康成人體內含15～20毫克碘，其中70%～80%存在于甲狀腺中。中國居民膳食營養素參考攝入量中規定，成年人每天碘適宜攝入量為150微克，孕婦及乳母每天為200微克，可耐受最高攝入量為每天1 000微克。

碘是甲狀腺所分泌的激素甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的組成成分，而甲狀腺激素對人和動物的體格和精神發育都是必要的。如果甲狀腺得不到足夠的碘，甲狀腺素的合成受到影響，使得甲狀腺組織代償增生，就會使人患上由于碘攝入不足而導致的碘缺乏病（俗稱大脖子病），包括地方性甲狀腺腫，其后代會患克汀病（俗稱呆小病）和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產、早產、死產、先天畸形等。兒童和青少年缺碘會造成智力低下、青春期甲狀腺功能減退、體格發育落后等危害。

自然環境缺碘是造成碘缺乏病的主要原因。在距今大約200～300萬年的第四紀冰川時期，大部分陸地布滿了冰層。當第四紀冰川融化時，把大量富集腐殖質和碘元素等化學元素的成熟土壤沖刷帶入海洋之中，此后陸地上的巖土又經過千萬年的淋溶、風化而成為缺碘的土壤，這就是造成全世界廣泛性缺碘而且持續千百萬年的原因。

為解決廣泛存在的碘缺乏問題，20世紀80年代世界衛生組織（WHO）呼吁全民食鹽加碘。我國是世界上碘缺乏危害嚴重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%，過去碘缺乏病如大脖子病、呆小病非常多見，自全民食用加碘鹽以來，其發病率明顯下降。

高碘區補碘鹽的危害

碘攝入量過低會引起碘缺乏病，但碘攝入過量，也會對身體造成傷害。

1.對甲狀腺功能的影響：最常見的是碘致甲狀腺腫（IH）和高碘性甲狀腺功能亢進。

2.對智力的影響：碘過量與智力之間的關系，近幾年引起了專家學者們的重視。多項在人群中開展的流行病學調查，都顯示高碘地區學生的智商明顯低于適碘區。大部分動物實驗也證明，過量碘負荷可使動物腦重量減輕，雖然這種影響不如碘缺乏的作用明顯。

3.高碘對性功能的影響：美國的一項研究曾顯示，碘鹽的攝入量與男性精子計數有一定的關系，提示美國人食用碘鹽可能導致男子的精子計數減少。此外，尚有碘過量對大鼠生殖力影響的多次報道，這不能不說是過量補碘帶給我們的另類擔憂。

“科學補碘”的防治策略

近年來隨著檢查手段，如甲狀腺超聲診斷等檢查方法的普及，甲狀腺疾病發現較早，甲狀腺疾病的發病率似有增加趨勢。針對種種疑問，國家也進行了多次流行病學的調查，通過測定學齡兒童的尿碘水平來評估該地區碘的攝入量是否合適。一般尿碘中位數在100～199微克/升間是合適的，大于300微克/升為碘過量，小于100微克/升為碘攝入不足。根據流行病學的調查結果，本著因地制宜、分類指導、科學補碘的原則，一方面要防止碘缺乏所帶來的疾病，同時也防止碘過量出現新的麻煩。

補碘鹽需要因地制宜

飲食中的碘來源主要有海藻、海產品和生長在富含碘土壤中的蔬菜。隨著人們生活水平提高，老百姓餐桌上的食物也在發生著變化。20年前，我國普及加碘鹽，當時大多數人想吃點海產品極為不易。但現在生活水平大大提高，物質豐富，海產品很普遍，飲食中碘的含量也逐漸上升，因此，營養強化的政策也應與時俱進，對于不同地區人群應根據環境中碘的含量高低，結合食鹽的攝入習慣制定。

補碘應分清地區，有高碘區，也有低碘區，不同地區的居民碘的攝入量有所差異。低碘區居民應用碘鹽，而高碘區則無需碘鹽，拒絕一刀切。各地鹽業部門也要針對不同情況供應高碘鹽、低碘鹽、無碘鹽。

購買食鹽時認清包裝標志，碘鹽必須有包裝和碘鹽標志。碘在塑料袋中丟失較快，所以碘鹽購回后要及時將其放入玻璃或有蓋的陶瓷器皿中。碘鹽應放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，同時存放時間不宜過長。炒菜、燒魚肉和煮湯菜時，宜在食物快熟時放入鹽。不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸，這樣會導致碘成分的流失。

一些特殊的人群不應該補碘。高碘地區或高碘性甲狀腺腫流行區，無需再補碘，因為長期持續性攝入高碘可造成高碘甲狀腺腫；某些甲狀腺疾病患者，如甲狀腺機能亢進癥不宜補碘；長期生活在重度缺碘地區的人群，不宜過高過快的補碘，否則患碘性甲亢或其他相關甲狀腺疾病的危險性會增高。

甲亢病人家庭食鹽建議

在健康檢查時要增加甲狀腺的檢查，以便盡早發現甲狀腺疾病，及早進行治療。

如果家中有甲狀腺病人，家人可以跟患者一起吃無碘鹽做的菜，但是家人要適當的補充含碘食物。以海產品如海帶、紫菜、貝類、海魚含碘量最高，其次為蛋、乳、肉類；而糧食、蔬菜、水果含碘量較低。陸生及海生脊椎動物體內的碘大部分聚集于甲狀腺中，魚的肝臟和脂肪中碘含量較高，淡水魚含碘量比海魚少10倍以上。

與預防其他營養過剩性疾病一樣，大量的海鮮和其他動物性食品，不僅是碘負荷過剩，脂肪和蛋白質也會負荷過重。甲亢病人要了解上述碘營養常識，采取有效治療措施，長期控制甲狀腺功能于正常狀態。endprint