消化不良 分型用藥

魏開敏

醫生常說的“消化不良”，是指功能性消化不良，這是一組包括上腹疼痛、飽脹、燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀的慢性胃腸道功能性疾病，就診患者幾乎占消化科門診病例數的近1/3。消化不良有不同的臨床類型，其病因與病機不同，表現形式也不一樣。因此，我們應當對消化不良的分型特點有所了解，合理用藥，爭取最佳療效。

胃食管反流型

該型以反酸、燒心感、胸骨后刺痛或隱痛為基本癥狀，常伴食欲減退，類似反流性食管炎，但食管鏡檢查未發現食管黏膜有炎癥或損傷。患者的相關癥狀僅僅出現在飽餐后，以仰臥位和彎腰時最為明顯。故專家推測是食管下端括約肌松弛，飽食時胃內壓增高，加之胃逆蠕動，使胃內容物反流所致。

該型患者應聯合應用促動力藥物和抑酸劑。食欲減退、消化不良癥狀突出時可輔用多酶片或山楂丸。生活中應少量多餐，避免暴飲暴食，少吃刺激性食物；午飯后不要立即躺下休息，休息時適當抬高床頭10～15厘米。

運動障礙型

該型以餐后上腹部飽脹不適和腸道排氣增多為主要癥狀，常伴食欲減退、早飽、消化不良及噯氣等，臨床上最為多見。專家認為，該型主要是由于胃排空功能減退，導致食物在胃內滯留，引起上腹部飽脹不適。同時，患者還常伴有結腸運動功能障礙，導致食物殘渣在結腸內被細菌分解而大量產酸、產氣，腸道排氣顯著增多。

該型患者可用胃腸促動力藥，如嗎丁啉、胃復安或西沙比利等，聯合應用助消化藥如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸等，可使癥狀得到顯著改善。生活中要節制飲食，避免飽餐，少吃刺激性和含渣多的食物，以減輕腹部脹氣，減少腸道排氣；加強運動鍛煉，增強體質，促進胃腸道蠕動。

潰瘍型

該型以上腹部隱痛、心口不適和吐酸水為主要癥狀，常伴食欲減退和消化不良，類似消化性潰瘍。但不同的是腹痛缺乏季節性、規律性和周期性。患者全身狀況良好，胃鏡檢查無明顯異常。專家認為其發生機理主要與胃酸分泌增加有關。

該型患者首選藥物為抑酸劑，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等。與黏膜保護劑如硫糖鋁、胃膜素或麥滋林聯用，療效更佳。生活中應少量多餐，飲食清淡，避免刺激性食物；謹慎使用對胃黏膜有刺激性的藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質激素等。

吞氣癥型

該型以噯氣、上腹脹為主要癥狀，女性患者多于男性患者。其癥狀與進食多少無關，而與精神因素關系極為密切。專家認為該型消化不良是一種典型的心身疾病，精神因素在其發病上起著關鍵性作用。

該型患者可在醫生指導下適當應用助消化藥，如食母生、多酶片。同時要加強心理調節，樂觀豁達，克服不良情緒，以促進癥狀緩解。endprint