多潘立酮聯合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱25例臨床觀察

湖北省谷城縣人民醫院內分泌科，湖北 谷城 441700

多潘立酮聯合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱25例臨床觀察

張志云黃寅瑩

湖北省谷城縣人民醫院內分泌科，湖北 谷城 441700

目的觀察多潘立酮聯合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱臨床療效。方法將50例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組25例與對照組25例，對照組予多潘立酮片10mg，每日3次，口服；治療組在對照組基礎上加用隔姜灸治療，均治療8周。比較兩組臨床療效及治療前后胃的固體排空時間變化。結果治療組在改善患者癥狀、胃節律紊亂及胃動力方面均優于對照組(P<0.05)。結論多潘立酮聯合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱療效較好。

糖尿病胃輕癱；多潘立酮；隔姜灸；臨床觀察

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DPG)，是以嚴重的胃排空延遲為特征的疾病，胃癱是指無機械性腸梗阻存在時，禁食一夜后胃內仍有食物殘留，胃動力學檢查顯示胃動力障礙和胃排空極度延遲。臨床上主要表現有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀[1]。DPG發病機制尚不明確，目前認為與自主神經病變、胃腸內神經系統病變、胃腸激素異常、糖尿病微血管病變、Cajal間質細胞結構和功能異常、胃腸平滑肌病變、組織學異常、微循環障礙、心理因素、幽門螺旋桿菌感染、能量、微量元素缺乏、精神心理因素等相關[2-4]。祖國醫學尚無DPG相對應的病名，現多根據主要臨床表現將其歸入“痞滿”、“嘔吐”等范疇，中醫認為脾胃同居中焦，胃主受納腐熟水谷，脾主運化，脾升胃降的沖和之氣共同完成水谷精微的運化、轉輸、吸收。消渴病日久，耗傷脾胃之氣，氣陰兩虛，升降失司，運化無力，氣機不利，痰濕食滯中焦，為DPG的基本病機[5]。

目前臨床治療多在調控血糖的基礎上，加用多潘立酮、胃復安、紅霉素等促胃動力藥改善癥狀。本文觀察多潘立酮與隔姜灸聯合在DPG患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例來自2012年6月至2014年4月在我院內分泌科及消化科住院的DPG患者，采取隨機抽樣方法，其中觀察組25例,男8例,女17例,年齡最大72歲,最小42歲，平均(58.1±2.3)歲,糖尿病病程平均(8.3±0.8)年。對照組25 例,男9例,女16例,最大68歲,最小40歲，平均(57.7±2.0)歲,糖尿病病程平均(7.9±1.1)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 所選患者均符合《內科疾病診斷標準》[6]中DPG診斷標準。有早飽、噯氣、腹脹等消化道癥狀。X線檢查提示胃蠕動減弱，排空延遲。同時排除消化系統器質性病變、神經系統、結締組織疾病(皮肌炎、系統性硬皮病)等導致的胃腸動力異常。

1.3 治療方法 兩組患者均給予基礎降糖治療。對照組患者加用多潘立酮(江蘇豪森藥業有限公司生產，批號091013)治療，每次10mg，每日3次，飯前15分鐘口服；治療組患者加用隔姜施灸輔助治療DGP。具體方法為：將鮮生姜切成厚約0.3cm的薄片，用針扎孔數個，置施灸穴位上，用大、中艾柱點燃放在姜片中心施灸，若病人有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復進行，以局部皮膚潮紅濕潤為度，每日1次，每次連續施灸5壯，10d為1個療程，療程間休息2d。以雙側足三里、內關及中脘為主穴，脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞溫中散寒；胃陰不足加胃俞、太溪、三陰交滋陰養胃。

1.4 觀察指標 主要癥狀、體征評價 ：①上腹部飽脹/早飽：0分為 偶有；1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；②噯氣次數：0分為<3次/日；1分為4～6次/日；2分為7～9次/日；3分為>10次/日；③上腹部壓痛：1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；④惡心/嘔吐： 0分為偶有；1分為進食后；2分為飲水后；3分為頻繁；⑤食欲下降：0分為如常；1分為進食量減少1/3；2分為進食量減少1/2；3分為不進食[7]。X線胃排空試驗：試驗前禁食水10h，于次日清晨8時給予標準餐，進食10min左右服用10根鋇條膠囊，分別于治療前和治療4周及8周行腹部透視，觀察患者胃固體的排空時間[8]。

1.5 療效指標 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分值減少≥70% ；有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分值減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96%，明顯優于對照組的56%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分的變化比較 同組患者治療前后比較，兩組患者治療后比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表2 兩組患者治療前后癥狀與體征積分的變化表

注：與治療前對比,▲P<0.05;與對照組對比,*P<0.01。

2.3 兩組治療前后胃固體的排空時間比較 治療4周及8周后，兩組患者胃固體的排空時間均明顯縮短，治療組患者縮短時間較對照組更加明顯，差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組治療前后胃固體的排空時間比較表

注：與治療前對比,▲P<0.01;與對照組對比,▲*P<0.05。

3 討論

隔姜灸是借助生姜之溫性，加灸火之熱效應，通過腧穴及經絡，溫補脾胃。所選施灸腧穴足三里為足陽明胃腑下合穴，“合治內腑“，中脘為胃募、腑會，兩穴合用和胃降逆；內關為手厥陰心包經絡穴，通陰維脈，可寬胸利膈，暢通三焦氣機。諸穴合用共奏健脾化濕，和胃降逆，條暢氣機之功。生姜辛、微溫，歸肺脾胃經，能解表散寒，溫中中止嘔，溫肺化痰。艾葉氣味芳香，味辛、微苦，性溫熱，具純陽之性，燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達體表深部。現代研究表明：針刺及艾灸刺激足三里可雙向調節胃動力，作用于胃排空延遲患者，可使其胃排空時間縮短。生姜能促進消化液分泌，保護胃黏膜，具有抗潰瘍、保肝、利膽、解熱、抗菌、鎮痛、鎮吐作用。艾灸油可促進血液循環，提高機體抗病力，對多種病原微生物有不用程度的抑制作用。隔姜灸通過腧穴，將艾葉及生姜之藥效，滲入經絡，達于患處，起到健運脾胃，溫通氣血，扶正驅邪之效。

多潘立酮是一種外周多巴胺2型受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道多巴胺2型受體而發揮其促進胃動力作用，并可改善糖尿病患者胃節律紊亂，顯著增強胃十二指腸協調運動和促進胃排空并改善消化不良癥狀，同時可增強食管蠕動和食管下括約肌張力，防止胃-食管反流的作用[1]。

綜上所述，多潘立酮聯合隔姜灸在調節DPG患者胃節律紊亂及促進胃排空方面，療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]許曼音.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社,2010:484-492.

[2]孫艷華，祝捷，郜同心.糖尿病胃輕癱的發病機制及其治療的研究進展[J].中國醫藥導報,2012,9(33):25.

[3]吳戀，劉純倫.糖尿病胃輕癱發病機制的研究進展[J].現代醫藥衛生,2013,29(14):2152.

[4]雷輝.糖尿病胃輕癱發病機制及治療方法分析[J].中國醫學創新,2014,11(1):152.

[5]尚瑩瑩，黃天生，肖定洪.糖尿病胃輕癱中醫理論及臨床研究進展[J].中醫研究,2013,26(1):75.

[6]貝政平．內科疾病診斷標準[M]．北京：科學出版社，2001：1267．

[7]李偉，胡寶春．α-硫辛酸聯合多潘立酮改善老年糖尿病性胃輕癱的療效[J].中國老年學雜志,2014,(34):2229.

[8]蔡冬．中西醫結合治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J]．中西醫結合研究,2014,6(1):42.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002 :233.

張志云，男，湖北省谷城縣人民醫院，副主任醫師。

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1007-8517(2014)19-0034-02

2014.08.09)