傳統切除術與小切口切除術治療闌尾炎的療效比較

江西省寧都縣蔡江衛生院，江西 寧都 342828

傳統切除術與小切口切除術治療闌尾炎的療效比較

楊小東

江西省寧都縣蔡江衛生院，江西 寧都 342828

目的探討并比較傳統闌尾炎切除術和小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎患者的臨床療效。方法選取急性闌尾炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各組30例。觀察組行小切口切除術治療，對照組行傳統切除術治療，并比較兩組療效。結果觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、并發癥發生率以及住院時間均明顯小于對照組，且P<0.05。結論與傳統闌尾切除術比較，小切口闌尾炎切除術治療急性闌尾炎患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。

闌尾炎；傳統闌尾炎切除術；小切口闌尾炎切除術

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，闌尾炎切除術是最確切的治療方法，且傳統長麥氏切口一直被視為治療急性闌尾炎的經典術式，但是其長切口對患者造成了較大的創傷。而近年來隨著臨床手術技術的不斷增加，小切口闌尾炎切除術被廣泛應用于臨床，且取得較滿意效果，本文比較了兩種術式在急性闌尾炎中的應用效果，為臨床有效術式的選擇提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者60例，所有患者臨床癥狀均表現為典型轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛以及反跳痛等，且所有患者均經B超等檢查明確診斷，發病時間均≤48h。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡14～50歲，平均年齡(34.2±6.5)歲，平均發病時間(24.3±5.1)h；對照組男性16例，女性14例，年齡12～48歲，平均年齡(33.6±5.7)歲，平均發病時間(22.7±5.8)h。兩組患者在性別、年齡以及發病時間等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行小切口切除術治療 所有患者采用連續硬膜外麻醉后取平臥位，常規消毒、鋪巾，在接近麥氏點且壓痛最明顯的部位行一長約2～3cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，并分離肌層達到腹膜層，將腹膜外翻固定在鋪巾上。術者在直視下沿著結腸帶尋找闌尾，闌尾找到后盡可能的將其提至切口外，若闌尾與周圍組織存在粘連可先行鈍性分離粘連組織。將闌尾順行結扎闌尾系膜血管并切除，殘端常規消毒后采用荷包縫合式包埋處理，最后選用1號絲線依次關閉腹腔。

1.2.2 對照組行傳統闌尾炎切除術即采用長麥氏切口 切口長度約為5～8cm，關閉腹腔時選用4號絲線，其余手術步驟與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標 對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、下床活動時間、并發癥發生率以及住院時間進行觀察比較。

2 結果

2.1 手術指標比較 對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組手術情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 并發癥 觀察組術后無一例患者出現明顯并發癥，對照組術后共4例(13.3%)患者發生切口感染、腸粘連和腹腔膿腫等并發癥，兩組并發癥發生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

3 討論

傳統闌尾炎切除術手術視野開闊，在一定程度上利于術者操作，一旦發生大出血可有效止血，在一定程度上減少手術意外的發生，保證了手術安全，但是長麥氏切口給患者造成了較大的創傷，且術中腹內臟器與外界接觸的范圍較大，而這加大了術后并發癥的發生幾率，同時術后恢復慢，患者無法早期下床活動，也在一定程度上增加了并發癥的發生幾率，對手術療效造成了嚴重影響[1]。近年來隨著外科手術技術的不斷發展，小切口闌尾炎切除術以其創傷小、恢復快、并發癥少等優勢被廣泛應用于臨床，且小切口術后無明顯瘢痕，不影響美觀，患者易于接受，同時與腹腔鏡闌尾炎切除術相比，小切口闌尾炎切除術對醫療器械、設備的要求不高，適合基層醫院開展，并減輕了患者的經濟負擔[2]。

但是由于手術開口小、手術操作受限，在一定程度上增加了手術難度，因此其對術者技術水平要求較高，要求術者應有豐富的臨床經驗；且切口小一旦發生術中出血情況較難止血，也在一定程度上增加了手術的危險性，因此小切口闌尾切除術也有其不足的一面，從這個角度講，小切口闌尾炎切除術不能完全取代傳統闌尾炎切除術，同時小切口闌尾炎切除術有較為嚴格的適應癥，對于發病時間較長、出現廣泛粘連、年齡較大以及較為肥胖的患者為小切口切除術相對禁忌癥，在臨床中應給予嚴格把握[3]。

[1]賢龍．吳寶玉．小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J]．臨床醫藥實踐，2011，3(14)：255-257．

[2]孫貴民．孔秀菊．基層醫院小切口闌尾切除術的臨床觀察[J]．中國民族民間醫藥,2010，12(11)：122-123．

[3]謝桂生．麥氏小切口闌尾切除術452例體會[J]．微創醫學，2009，2(5)：420-421．

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2014.07.29)