單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝50例療效觀察

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝50例療效觀察

吳書清曾珊徐建兵

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

目的觀察分析單孔腹腔鏡技術在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應用效果。方法選取100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，分為研究組與對照組，每組50例，研究組行單孔腹腔鏡手術治療，對照組行常規開腹術治療，比較兩組手術治療效果。結果研究組雙側斜疝手術實施時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，兩組住院時長比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。研究組患兒家長滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，組間比較有統計學意義。結論單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝微創優勢十分突出，術后康復快，并發癥少，臨床療效顯著。

小兒；腹股溝斜疝；單孔腹腔鏡；開腹

近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡于兒科臨床應用中優勢不斷凸顯，其微創性、便捷性等長處被廣泛認可[1]。本文以100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，觀察并著重分析探討單孔腹腔鏡技術在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月收治的100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，按照患者手術治療方法將100例患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組男34例，女16例，年齡為5個月到10歲，平均年齡為(4.5±0.2)歲，單側腹股溝斜疝36例，雙側腹股溝斜疝14例；對照組男30例，女20例，年齡為5個月到10歲，平均年齡為(4.5±0.2)歲，單側腹股溝斜疝40例，雙側腹股溝斜疝10例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 研究組患兒行單孔腹腔鏡手術治療：患兒取平臥體位，給予靜脈復合氣管插管全身麻醉，于臍部取0.5cm切口，置入鞘管(5mm)與分離鉗(3mm)，連接氣腹機，術中維持6～8mmHg氣腹壓；探入腹腔鏡(5mm)，探查雙側內環口，確定斜疝位置與發病情況；于腹腔鏡引導下，于病變側內環口取0.2cm皮紋切口，用鉤針鉤住絲線順時針向腹膜外間隙潛行，潛行過程中不可損傷輸精管、精索血管等，選取6點部位穿刺，向腹腔內拉入絲線盲端，最后撤出鉤針，后經原針孔進針，逆時針向12點方向潛行，最后于分離鉗輔助拉出絲線，排空腹腔積液后打結皮下組織，消除氣腹，關閉腹腔。對照組患者行常規開腹術治療：患者取平臥體位，給予氯胺酮麻醉，經常規消毒鋪巾后，于患側下腹行1cm切口，逐層分離組織后提取睪肌，鈍性分離定位疝囊，切開并橫斷、向上游離腹膜外脂肪，用不可吸收縫線縫扎，最后切除疝囊。

1.3 觀察指標 統計比較兩組手術時間、術中出血量、住院時長、術后并發癥如發熱、陰囊血腫或患側睪丸腫脹、腹股溝疼痛及術后復發情況等，患兒出院時采用我院自行設計的治療滿意度評量表調查統計兩組治療效果。隨訪3～24個月統計兩組復發情況。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術指標比較 研究組雙側斜疝手術實施時間明顯長于對照組(P<0.05)，研究組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，兩組住院時長比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪結果顯示，研究組發熱、陰囊血腫或患側睪丸腫脹、腹股溝疼痛等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組均未見復發，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒圍手術指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組患兒家長滿意度評分為(9.4±1.5)分，明顯高于對照組(7.1±1.2)分(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由腹膜發生先天性鞘狀突出而形成：睪丸于胚胎早期時處于腹膜后方第2～3腰椎旁側，后不斷下降，并帶動腹膜、腹橫筋膜等逐漸下降，最后推動皮膚形成陰囊，陰囊進一步生長移動將會腹股溝斜疝[2-3]。臨床統計結果顯示，6個月內嬰幼兒腹壁生長發育不斷增強，自愈能力較強，斜疝治療率較低，但是超過6個月需要采取手術治療[4]。手術治療小兒腹股溝斜疝多行單純的疝囊高位結扎便可達到治療目的，臨床操作簡單。

近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣應用，其微創性、有效性與安全性等優勢備受關注。有文獻報道[5]，將腹腔鏡技術應用于腹股溝斜疝臨床治療中可以切實具有十分顯著的臨床療效。

本次研究發現，單孔腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝時間更短(尤其是雙側)，且出血量少，住院時間短，圍手術指標明顯優于常規開腹術治療法。本文統計結果與文獻報道[6]結果相近，提示單孔腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝具有康復快、損傷小等特點，微創性顯著。體表只有臍部一個術口，經皮內縫合修飾后，基本無明顯手術癍痕。單孔腔鏡手術具有良好的視覺效果，可充分顯露內環口、輸精管及精索血管等，縫合準確性高，極大的減少了并發癥誘因，可提升患者舒適度，預后效果較佳，值得推廣應用。

[1]孔赤寰,王瑩,張柏,等.單孔腹腔鏡下應用改型硬膜外針治療小兒腹股溝斜疝[J].中國微創外科雜志,2009,23(07)：587-588.

[2]楊勇,劉文能,馬忠明.經臍部單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用[J].西南國防醫藥,2011,12(12)：1316-1318.

[3]吳桂堂,李美榮,陳偉強,等.改良單孔腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,16(03)：218-220.

[4]張強業,張剛,李愛武.腹腔鏡在小兒外科的應用及進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,02:450-453.

[5]段光琦,張敏,管肖浩.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,03:255-257.

[6]王高翔,程振華.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝108例的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2014,01:144-145.

R726.1

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1007-8517(2014)19-0084-02

2014.08.12)