143例妊娠期高血壓患者的產科治療體會

廣西壯族自治區河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300

143例妊娠期高血壓患者的產科治療體會

韋淑芬

廣西壯族自治區河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300

目的探討妊娠期高血壓疾病的治療效果，進一步指導臨床。方法選取妊娠期高血壓疾病患者143例，在常規治療的基礎上，采用產科終止妊娠的治療方法，觀察妊娠期高血壓疾病患者的妊娠分娩方式、新生兒預后以及孕產婦并發癥發生情況。結果143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產手術107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%；重度子癇前期產婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，而重度子癇前期患者新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產婦新生兒，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；所有孕產婦均未出現死亡，均在產后恢復正常，其中有19例出現并發癥，占13.2%。結論對妊娠期高血壓疾病患者給予常規基礎治療后，根據患者的臨床癥狀適時終止妊娠治療，有利于降低孕產婦和新生兒的死亡率，改善母嬰預后，值得臨床借鑒。

妊娠期高血壓疾病；產科治療；效果觀察

妊娠期高血壓疾病是產科常見的疾病之一，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其發生率約為5～12%[1]。該疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。及早的預防和治療妊娠期高血壓疾病，對降低母嬰死亡率有重要的指導意義[2]。我院回顧性的分析了2012年5月至2013年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者產科治療臨床資料，為臨床預防和治療妊娠期高血壓疾病提供了依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者143例，所有患者均為子癇前期患者，均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準[3]。年齡在23～43歲，平均為(33±5.6)歲，孕周在32～40周，平均(36±4)周，初產婦94例，經產婦49例，根據子癇前期嚴重程度分為：重度子癇前期(48例)，輕度子癇前期(95例)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療方法 143例妊娠期高血壓疾病患者按基本治療原則進行治療[4]。包括鎮靜、解痙、降壓、利尿，密切監測母胎情況等。鎮靜藥物為口服地西泮2.5～5mg/次，3次/日，或者肌內注射地西泮10mg/日。解痙藥物為硫酸鎂，用法：硫酸鎂2.5～5g，溶于20ml 10%GS，靜推(15～20min)，或者溶于100ml 5%GS，快速靜滴，繼而1～2g/h維持靜滴，或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：20ml 25%硫酸鎂+2ml 2%利多卡因臀部肌內注射。24h硫酸鎂總量25～30g (I-A)。降壓藥物為硝苯地平，用法：口服5～10mg/次，3～4次/日，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，使收縮壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在80～105mmHg，若無效，選擇拉貝洛爾進行靜脈滴注，方法：50～100mg拉貝洛爾加入5%GS 250～500ml，根據血壓調整滴速，待血壓穩定后改為口服。若出現全身性的水腫、肺水腫、腦水腫等，可酌情選用呋塞米進行快速利尿。

1.2.2 產科治療方法 若子癇前期患者經積極治療，母胎狀況無改善或者病情持續進展時，終止妊娠是唯一有效的治療措施[5]。對于妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦，可期待至足月；對于重度子癇前期患者，妊娠少于26周，治療病情不穩定，建議終止妊娠；妊娠28～34周，經積極治療24～48小時病情仍加重，經過促進胎肺成熟，可以終止妊娠；若妊娠大于34周，胎兒成熟后可以終止妊娠；妊娠37周重度子癇前期，可盡早終止妊娠；終止妊娠方式：陰道試產，若不能短時間進行陰道試產，可考慮放寬剖宮產的指征。

1.3 觀察指標 觀察143例妊娠期高血壓疾病患者的妊娠分娩方式、新生兒預后以及孕產婦并發癥發生情況。

2 結果

2.1 分娩方式觀察 143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產手術107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%。結果見表1。

2.2 不同子癇前期產婦分娩新生兒情況分析 結果表明，重度子癇前期產婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，而重度子癇前期患者新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產婦新生兒，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 不同子癇前期產婦分娩新生兒情況分析

注：與輕度組比較，*P<0.05。

2.3 孕產婦并發癥情況分析 所有孕產婦均未出現死亡，均在產后恢復正常，其中有19例出現并發癥，占13.2%，包括2例胎盤早剝、1例急性心衰、1例HELLP綜合癥、15例產后出血，均給予積極治療和終止妊娠后恢復正常。

3 討論

妊娠期高血壓疾病發病機理尚不完全清楚，其主要病理生理改變為全身小血管痙攣，內皮損傷及局部出血[6]，治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低孕產婦和新生兒的病死率，改善母嬰預后生活質量。

對妊娠期高血壓疾病進行早期診斷、早期治療具有重要的意義，其基本治療原則為鎮靜、解痙、降壓、利尿、擴容、終止妊娠。本文通過對143例妊娠期高血壓疾病患者給予相應的治療后，有效改善了微循環，糾正了組織缺氧狀態，改善了胎盤供血，促進了胎兒成熟，減少了蛋白尿，預防了心衰、腎衰的發生。研究表明，適時終止妊娠的產科治療方法療效確切[7]。本研究結果顯示，143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產手術107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%； 重度子癇前期產婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，其新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產婦新生兒(P<0.05)。

綜上所述，妊娠期高血壓采取適時終止妊娠的方法治療，能夠較好的降低孕產婦和新生兒的死亡率，改善預后較為確切，值得進一步推廣應用。

[1]于曼，張建華，張華.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學分析[J].實用婦產科雜志，2012,28(7)：581-585.

[2]岳桂英.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012,27(14)：2119-2120.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].7版.北京: 人民衛生出版社，2008: 92-98.

[4]顧慶玲，侯琴，何艷.妊娠期高血壓疾病的產科治療效果觀察[J].中國當代醫藥，2013,20(15)：37-38.

[5]謝誠文，董小艷.對妊娠期高血壓疾病高危孕婦實施干預的效果評價[J].中國醫學創新，2010，7(10)：160-161.

[6]唐桂蘭.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10(6)：492-493.

[7]劉晶，孟濤.妊娠期高血壓疾病并發產后出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2012,28(4)：253-255.

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1007-8517(2014)19-0101-02

2014.07.31)