老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素

殷 琪 許晉川 呂靜美 黃奕君 謝賢和

(海南省人民醫(yī)院保健中心一區(qū),海南 海口 570311)

缺血性腦卒中是由于各種原因?qū)е履X組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起腦組織缺氧缺血、病變壞死，最終導(dǎo)致臨床上相應(yīng)神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失表現(xiàn)〔1，2〕。缺血性腦卒中除引起感覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等障礙外，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度VCI，在老年人口中發(fā)生率最高〔3〕。輕度VCI是指各種血管因素引起的不同程度的認(rèn)知功能損害，其損害程度界于正常和癡呆之間〔4〕。本課題通過(guò)研究老年缺血性腦卒中患者輕度VCI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，望能對(duì)臨床老年缺血性腦卒中患者并發(fā)輕度VCI的預(yù)防和診療提供科學(xué)參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 搜集各研究對(duì)象的基本資料：①人口學(xué)特征：性別、年齡、職業(yè)及教育程度；②既往病史：高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松病史及吸煙、飲酒史；③缺血性腦卒中的發(fā)病情況，如發(fā)病部位、發(fā)病次數(shù)及發(fā)病面積等。參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)”〔5〕，選取本院2010年3月至2013年6月門(mén)診或住院治療的老年缺血性腦卒中患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②CT或MRI影像資料確診為缺血性腦卒中；③檔案記錄有缺血性腦卒中史，且距離最近一次發(fā)生3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①腦實(shí)質(zhì)出血、短暫性腦缺血發(fā)作等出血性腦卒中；②有腦外傷、惡性腫瘤史；③患有帕金森病、代謝性疾病性癡呆等能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④有嚴(yán)重言語(yǔ)障礙等軀體功能缺陷。所有研究對(duì)象均知曉此項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2輕度VCI診斷 患者入院后1 w內(nèi)參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)〔7〕、瑞士神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)與卒中研究所VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者輕度認(rèn)知功能損害進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，用一般統(tǒng)計(jì)描述、χ2分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患輕度VCI情況 68例(45.3%)存在輕度VCI，82例(54.7%)不存在輕度VCI。

2.2人口學(xué)資料與輕度VCI的關(guān)系 68例發(fā)生輕度VCI的老年缺血性腦卒中患者中，有26例男性(44.1%)和42例女性(46.2%)；60～70歲患者發(fā)生輕度VCI(34.4%)低于70歲以上者(53.5%)；文化程度在初中水平(88.24%)、文盲(67.86%)的輕度VCI發(fā)生率較高；不同性別的輕度VCI發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.063，P=0.802)，而不同年齡段和文化程度的輕度VCI發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)資料與輕度VCI發(fā)生的關(guān)系(n)

2.3既往病史與輕度VCI的關(guān)系 68例存在輕度VCI患者中，吸煙者52例，飲酒38例，合并高血壓49例、冠心病54例、糖尿病35例、骨質(zhì)疏松24例；82例正常患者中，吸煙者、飲酒者、合并高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松者分別有67例、63例、68例、58例、20例、12例；飲酒、合并糖尿病者與合并骨質(zhì)疏松者的輕度VCI發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4缺血性腦卒中發(fā)病情況與輕度VCI的關(guān)系 發(fā)病部位在丘腦患者的輕度VCI發(fā)生率(85.7%)最高，其次為枕部(69.2%)，而發(fā)病部位在基底核的患者發(fā)生輕度VCI率最低(32.26%)；大面積卒中患者的輕度VCI發(fā)生率(85.7%)高于小面積卒中者(36.1%)；不同發(fā)病部位、發(fā)病次數(shù)及卒中面積患者的輕度VCI發(fā)生率存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 既往史與輕度VCI發(fā)生的關(guān)系(n)

表3 缺血性腦卒中發(fā)病情況與輕度VCI發(fā)生的關(guān)系(n)

2.5輕度VCI的多因素分析 70歲以上、文盲、并發(fā)糖尿病與骨質(zhì)疏松、大面積卒中為老年缺血性腦卒中患者并發(fā)輕度VCI的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 老年缺血性腦卒中患者并發(fā)輕度VCI影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

心腦血管病、癌癥和糖尿病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病，其中心腦血管病居首位〔8〕。全球每年約有460萬(wàn)人死于腦血管病，其中大約有2/3發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，65歲以上的人群為患病和死亡的主要人群。我國(guó)是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計(jì)我國(guó)腦血管病患者有600多萬(wàn)，每年死亡、新發(fā)生腦血管病近100萬(wàn)人、 130萬(wàn)人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失生活能力和勞動(dòng)能力〔9〕。在臨床治療中，大部分關(guān)注和治療的是腦卒中后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙，而對(duì)于該病所引起的認(rèn)知功能障礙關(guān)注較少，加上患者對(duì)認(rèn)知障礙不了解，從而導(dǎo)致患者得不到及時(shí)地診療，錯(cuò)過(guò)了預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)展成為輕度VCI，由認(rèn)知障礙惡化為活動(dòng)障礙、血管性癡呆、情感障礙等，這將嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)〔10〕。因此在治療缺血性腦卒中患者應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)輕度VCI的危險(xiǎn)，及早預(yù)防。老年患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，代謝等各種身體機(jī)能的減弱，其更易于發(fā)生輕度VCI，此時(shí)對(duì)老年患者并發(fā)輕度VCI的危險(xiǎn)因素的評(píng)估顯得尤為重要。

調(diào)查〔11〕發(fā)現(xiàn)434例年齡>55歲的缺血性腦卒中患者，3個(gè)月內(nèi)輕度VC的發(fā)生率為37.1% ；涂秋云等〔12〕的研究發(fā)現(xiàn)74例年齡大于40歲的缺血性腦卒中患者，3個(gè)月內(nèi)輕度VCI的發(fā)生率為41.8%，本次調(diào)查的結(jié)果明顯低于以上兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，可能的原因有：①本次入選病例的人口學(xué)特征與其他研究的不相一致；②研究的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)不一致；③認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。隨著年齡的增大，再加上合并糖尿病和骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，老年人的身體機(jī)能逐漸下降，膳食結(jié)構(gòu)隨之改變；文化程度越低，其對(duì)缺血性腦卒中患者并發(fā)輕度VCI的認(rèn)識(shí)和了解較不全面；患者發(fā)病次數(shù)越多，面積越廣，該病對(duì)患者各功能的損害越嚴(yán)重。

綜上，在臨床老年缺血性腦卒中患者的預(yù)防和診療中，應(yīng)注意年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)、發(fā)病面積及合并糖尿病和骨質(zhì)疏松情況，對(duì)患者做出正確的評(píng)估，減少輕度VCI的發(fā)生。

4 參考文獻(xiàn)

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