銀杏葉提取物預防老年慢性腦供血不足進展的臨床效果

張長群

(中國核工業北京四O一醫院，北京 102413)

慢性腦供血不足(CCCI)是目前臨床上發病率較高的疾病之一，常見于老年患者，多繼發于高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病。大量臨床證據顯示〔1〕，CCCI是短暫性腦缺血發作(TIA)甚至腦梗死的高危因素或病理基礎，但目前針對CCCI的治療多針對其原發病，尚缺乏針對性的治療藥物。本文擬觀察銀杏葉提取物(GBE)治療慢性腦供血不足的臨床療效，為CCCI尋求不良反應小、療效確切的治療藥物提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2011年1月至2012年6月在我院治療的160例60歲以上老年CCCI患者，所有患者均符合《中國腦供血不足的診治指南(2010版)》中CCCI的診斷標準〔2〕，排除急性腦卒中、腦腫瘤患者及嚴重肝腎功能不全者，并將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例，男46例，女34例，年齡61～79〔平均(67.1±6.2)〕歲；對照組80例，男48例，女32例，年齡60～81〔平均(68.2±7.3)〕歲。兩組患者年齡、原發疾病、并發癥、身體一般情況等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規抗血小板治療及營養神經藥物，并針對患者存在的高危因素(如高血壓、糖尿病、血脂異常)用藥。觀察組在此基礎上加用銀杏葉提取物片(商品名：天保寧，浙江康恩貝制藥股份有限公司生產)口服，2片/次，連用2 w。

1.3療效判定 參照衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判定。痊愈：頭痛、眩暈等表現完全消失；顯效：頭痛、眩暈等表現明顯減輕，無自身或景物旋轉感，可正常生活或工作；有效：無明顯頭痛、眩暈等表現，伴輕微的自身或景物旋轉感，日常生活或工作受到影響；無效：頭痛、眩暈等表現無改善或反而加重。

1.4實驗室觀察指標 檢測兩組患者用藥前后血脂各項指標及高敏C 反應蛋白(hs-CRP)水平，使用經顱多普勒(TCD)檢查兩組患者用藥前后大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)及基底動脈血液流速。

1.5統計學分析 采用SPPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 治療后觀察組痊愈25例(31.25%)，顯效19例(23.75%)，有效23例(28.75%)，無效13例(16.25%)，總有效率為83.75%；對照組痊愈16例(20.00%)，顯效12例(15.00%)，有效25例(31.25%)，無效27例(33.75%)，總有效率為66.25%。兩組相比差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者血脂、hs-CRP水平及TCD結果比較 觀察組患者治療后甘油三酯(TC)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及hs-CRP均較治療前顯著降低(P<0.05)，且與對照組治療后比較下降更為明顯(P<0.05)，TCD檢查結果顯示，觀察組患者大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)及基底動脈(BA)血液流速均較治療前顯著改善，且改善幅度優于對照組(P<0.05)，見表1，表2。

表1 兩組患者治療前后血脂各項指標及hs-CRP水平對比±s，n=45)

表2 兩組患者治療前后TCD 檢查腦血流速度對比±s,n=45)

3 討 論

CCCI系因各種原因導致大腦長期慢性缺血引發的一種病理狀態，以頭痛、頭昏、頭悶脹、記憶及認知能力減退等為主要臨床表現〔2〕，進一步發展可出現TIA，出現這種病癥的患者在1～5年內患腦卒中、心肌梗死等嚴重病變的概率及其死亡率都大大高于一般人群，還可造成癡呆、腦萎縮或帕金森綜合征〔3〕。因此，針對CCCI選擇療效確切的治療藥物，預防其向嚴重腦血管病進一步進展具有非常重要的臨床意義。

銀杏葉提取物(GBE)是從銀杏葉中提純的、具有特殊藥理作用的天然活性物質，含有黃酮類、萜類、聚異戊烯醇類等多種化學活性成分〔4〕，具有抗氧化、調節血脂、抑制血小板活化因子、改善微循環、增加腎小球血液供應等藥理作用，主要用于腦部、周邊等血液循環障礙。目前GBE在臨床中已有非常廣泛的應用，如用于心腦血管病、糖尿病、腎病綜合征等，主治肝腎陰虛、精血虧耗、虛風內動而致瘀血阻絡導致的CCCI，可收到標本兼治的良效〔5〕。

研究顯示〔6〕，GBE可選擇性地作用于大腦血管，減少血管阻力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，使大腦血供增加，同時增進腦血管血液流動性、改善微循環，保障大腦的養分和氧氣供給〔7〕。GBE還可降低纖維蛋白原(PFC)含量，增強紅細胞的變形能力，改善血流動力學，拮抗血小板活化因子(PAF)引起的血小板(BPC)聚集，降低血黏度，改善微循環，從而增加組織的血液灌注，改善大腦功能〔8〕。

動物實驗發現〔9〕，GBE可改善能量代謝障礙和對抗酸中毒，拮抗興奮性氨基酸(EAA)毒性和自由基損傷，阻止缺血后炎癥反應的發生，減少神經細胞凋亡，抑制神經細胞內鈣超載，改善血流動力學。此外，GBE還是有效的大腦單胺氧化酶(MAO)抑制劑，可上調老年性記憶減退大鼠下降的5-羥色胺(5-HT)受體數量，亦可增加腦組織5-HT攝取量，進而對中樞神經遞質系統產生影響，改善減退的學習記憶功能〔10〕。

本次研究結果顯示，GBE治療CCCI總有效率明顯高于常規治療組，治療后患者血脂各項指標、hs-CRP、血液流速均較治療前明顯改善，說明這一療法有助于預防CCCI的繼續進展，值得臨床推廣。

4 參考文獻

1李華軍，李 威，陳弈菲. 130 例慢性腦供血不足患者腦電圖及經顱多普勒檢測結果分析〔J〕 .中風與神經疾病雜志，2008；25(5)：589-92.

2中華醫學會腦血管學分會.中國腦供血不足的診治指南(2010版)〔J〕. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2010；10(7)：166-72.

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8林 康，陳明磊.銀杏葉片治療急性缺血性腦卒中的療效觀察〔J〕.中國藥房，2011；22(36)：3409-10.

9馮建軍，李雅麗，侯 辰.銀杏葉提取物對帕金森病模型大鼠多巴胺神經元的保護作用〔J〕.西安交通大學學報：醫學版，2011；32(6)：4.

10王 暖，耿德勤，黃紅莉.銀杏葉提取物對阿爾茨海默病大鼠認知功能的影響及其作用機制〔J〕.神經損傷與功能重建，2012；7 (4)：263-7.