絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素

熊俊香

(開(kāi)封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475003)

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是子宮腔內(nèi)局部?jī)?nèi)膜組織過(guò)度增生形成的無(wú)蒂或有蒂的贅生物，可發(fā)生于各年齡段，患病率高好發(fā)于圍絕經(jīng)期，成為絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)疾病〔1，2〕。隨著宮腔鏡和超聲等檢查技術(shù)的提高和絕經(jīng)后婦女對(duì)自身健康問(wèn)題關(guān)注度的增加，對(duì)絕經(jīng)后EP的檢出率明顯增多。雖然大多數(shù)EP的病理報(bào)告病變是良性的，但有文獻(xiàn)報(bào)道其癌變發(fā)生率為 0.5%～4.8%〔3，4〕。發(fā)生的變化因激素水平、年齡、高血壓和糖尿病等情況的不同而不同。本研究旨在了解絕經(jīng)后婦女EP惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而探尋合適的診治方案，從而為該病的治療及預(yù)防提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2013年12月已被我院收治的絕經(jīng)后EP患者278例，年齡45～78〔平均(59±6)〕歲。根據(jù)宮腔鏡術(shù)〔5〕后病理檢查結(jié)果(所有患者均行陰道B超及宮腔鏡檢查排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢腫瘤患者，EP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考婦科內(nèi)鏡學(xué))，其中266例為良性?xún)?nèi)膜息肉作為良性組，12例為惡性?xún)?nèi)膜息肉作為惡性組。兩組婦女的文化程度、居住地、民族等具有可比性。

1.2方法 回顧分析兩組患者的臨床特征和可能的惡變高危因素，包括年齡、是否經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)年限、絕經(jīng)后出血(即絕經(jīng)后婦女未接受激素替代者的任何陰道出血)、超聲息肉大小、超聲血流信號(hào)、有無(wú)合并高血壓、有無(wú)合并糖尿病、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和流產(chǎn)次數(shù)10個(gè)因素。絕經(jīng)年限≥10年計(jì)為陽(yáng)性，<10年計(jì)為陰性；超聲息肉大小≥10 mm計(jì)為陽(yáng)性，<10 mm計(jì)為陰性；高血壓診斷依據(jù)2005年的《中國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)比兩組的臨床特征的差異和相關(guān)的高危因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 婦女的年齡、絕經(jīng)年限、絕經(jīng)后出血、超聲血流信號(hào)、高血壓和糖尿病指標(biāo)在兩組構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)的單因素分析(n)

2.2絕經(jīng)后EP惡變相關(guān)因素Logistic回歸分析 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素包括絕經(jīng)年限≥10年、絕經(jīng)后出血、高血壓和糖尿病。見(jiàn)表2。

表2 絕經(jīng)后EP惡變相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，關(guān)于EP的發(fā)病機(jī)制研究表明〔6，7〕，局部?jī)?nèi)膜的激素受體表達(dá)失衡以及細(xì)胞增生和凋亡的失衡導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的發(fā)病，內(nèi)膜息肉長(zhǎng)期處于雌激素刺激而無(wú)孕激素對(duì)抗的狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，從而形成息肉。有些EP表現(xiàn)為不規(guī)則出血，有的沒(méi)有癥狀。通常絕經(jīng)婦女因陰道出現(xiàn)異常不規(guī)則出血而去醫(yī)院就診，而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，其發(fā)病率不論在我國(guó)還是在西方國(guó)家都有上升的趨勢(shì)〔8〕。趙旸等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女中的內(nèi)膜息肉易發(fā)生惡變，認(rèn)為絕經(jīng)后婦女EP惡變的風(fēng)險(xiǎn)增加。絕經(jīng)后婦女易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌與多種因素有關(guān)〔4〕，大多文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后陰道出血、發(fā)病的年齡和息肉的直徑等因素與之有關(guān)〔10～12〕。

本文絕經(jīng)后婦女EP惡變率與文獻(xiàn)報(bào)道的0.5%～4.8%一致。本研究顯示年齡超過(guò)60歲、絕經(jīng)年限超過(guò)10年、出現(xiàn)絕經(jīng)后出血、超聲檢測(cè)到血流信號(hào)、合并高血壓和糖尿病均有可能促進(jìn)絕經(jīng)后EP的惡變。分析其原因，由于內(nèi)膜簡(jiǎn)單的增生發(fā)展至不典型增生甚至癌變需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間〔13〕，年齡越大絕經(jīng)年限通常也大。絕經(jīng)后出血和超聲檢測(cè)到血流信號(hào)也存在密切關(guān)系，通常惡變的組織較普通的增生組織更加復(fù)雜、雜亂易表現(xiàn)出破裂、出血等癥狀。而對(duì)于高血壓和糖尿病是內(nèi)膜息肉的惡變因素，許多研究報(bào)道，因?yàn)閮?nèi)膜息肉病變已經(jīng)發(fā)生了某些與細(xì)胞增生和凋亡相關(guān)的基因(原癌基因或抑癌基因)突變，而腫瘤是一個(gè)多擊多步的發(fā)展過(guò)程，基因損傷是逐步累加的過(guò)程〔14〕。因此，與正常的子宮內(nèi)膜比較，EP可能對(duì)于高危因素的敏感性增高，惡變概率增大，若在內(nèi)膜息肉病變的基礎(chǔ)上，存在發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的高危因素如高血壓和糖尿病，息肉患者癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，絕經(jīng)后的婦女因定期到院進(jìn)行體檢，以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)EP；而絕經(jīng)后EP的婦女，應(yīng)進(jìn)行子宮腔鏡手術(shù)治療，而對(duì)于伴有息肉惡變的高危因素的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)完整切除息肉同時(shí)行全面刮宮送病理檢查，以便早期診斷子宮內(nèi)膜癌，提高治愈率以及患者生存率。

4 參考文獻(xiàn)

1Lieng M，Istre O，Sandvik L，etal.Clinical effectiveness of transcervical polyp resection in women with endometrial polyps：randomized controlled trial〔J〕.J Minim Invasive Gynecol，2010；17(3)：351-7.

2Lieng M，Istre O，Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps：a systematic review〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand，2010；89(8)：992-1002.

3張海燕，夏恩蘭.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點(diǎn)、惡變及治療研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011；21(9)：1109-13.

4唐華棟，段 華.子宮內(nèi)膜息肉惡變的研究進(jìn)展〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2012；47(9)：707-9.

5Daniele A，F(xiàn)errero A，Maggiorotto F，etal.Suspecting malignancy in endometrial polyps：value of hysteroscopy〔J〕.Tumori，2013；99(2)：204-9.

6Xuebing P，Tinchiu L，Enlan X，etal.Is endometrial polyp formation associated with increased expression of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-beta1〔J〕?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011；159(1)：198-203.

7孫 藜，王樹(shù)鶴.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及易患因素研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011；12(5)：396-7.

8Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，etal.Endometrial polyps：clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms〔J〕.Rev Bras Ginecol Obstet，2010；32(7)：327-33.

9趙 旸，李榮環(huán)，王 睿，等.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌高危因素分析〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012；13(6)：422-5.

10Lee SC，Kaunitz AM，Sanchez-Ramos L，etal.The oncogenic potential of endometrial polyps：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2010；116(5)：1197-205.

11Growdon WB.Age and postmenopausal bleeding risk factors for malignant changes in endometrial polyps〔J〕.Menopause，2011；18(12)：1267.

12Dreisler E，Rahimi S.The oncogenic potential of endometrial polyps：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2011；118(2)：361-2.

13萬(wàn)安霞.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉70例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)刊，2012；47(7)：42-3.

14El-Hamarneh T，Hey-Cunningham AJ，Berbic M，etal.Cellular immune environment in endometrial polyps〔J〕.Fertil Steril，2013；100(5)：1364-72.