院前急救對老年嚴重多發(fā)傷預后的影響

楊 蓉 李擁軍

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

嚴重多發(fā)傷病情危重，早期病死率高，可導致嚴重的生理紊亂，而累及多個臟器損傷者可危及生命〔1〕。此外，繼發(fā)于嚴重多發(fā)傷的機體損傷也是導致預后較差的主要原因〔2〕。因此，及時有效救治嚴重多發(fā)傷患者、縮短受傷至救治時間，是改善患者預后的關鍵〔3〕。老年患者機體各項功能衰退，抵抗力較差，對多發(fā)傷的耐受較差，因此縮短老年多發(fā)傷患者的救治時間顯得更為重要〔4〕。院前急救是指在現(xiàn)場對患者采取救命措施，穩(wěn)定生命體征，同時加強轉(zhuǎn)運速度，提高救治成功率〔5〕。本文對老年嚴重多發(fā)傷患者實施院前急救，收到較好效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 病例為本院急診科2012年1～6月收治的62例老年嚴重多發(fā)傷患者(急救組)，其中男39例，女23例，年齡61～85歲，平均(74.82±11.50)歲；致傷原因：交通傷19例，刀刺傷13例，擠壓傷16例，墜落傷10例，其他4例；累及受傷器官：2個25例，3個19例，4個15例，>4個3例；根據(jù)損傷嚴重程度評分：ISS<30分26例，30～40分17例，40～50分12例，>50分7例；合并顱腦損傷34例，內(nèi)臟破裂28例，多發(fā)性骨折31例。納入標準：(1)ISS≥16分；(2)年齡≥60歲；(3)受傷至救治時間<3 h。同時選取60例未經(jīng)院前急救的老年嚴重多發(fā)傷患者作對照(對照組)，其中男34例，女26例，年齡62～84歲，平均(75.16±9.63)歲；致傷原因：交通傷17例，刀刺傷14例，擠壓傷15例，墜落傷11例，其他3例；累及受傷器官：2個24例，3個20例，4個12例，>4個4例；根據(jù)損傷嚴重程度評分：ISS<30分25例，30～40分18例，40～50分9例，>50分8例；合并顱腦損傷31例，內(nèi)臟破裂29例，多發(fā)性骨折28例。兩組的例數(shù)、男女比例、多發(fā)傷病程及嚴重程度均無統(tǒng)計學差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)流程的急診急救，即監(jiān)測生命體征，開放氣道，建立靜脈通道并行擴容處理，術前進行常規(guī)檢查，待生命體征穩(wěn)定后，送入手術室進行相應手術。急救組實施院前急救；待救護車達到現(xiàn)場后，按“C(心臟)R(呼吸)A(腹部)S(脊柱)H(頭顱)P(骨盆)L(四肢)A(動脈)N(神經(jīng))”程序迅速評估患者傷情，幫助患者脫離生命危險。根據(jù)患者的具體情況，處理威脅生命的損傷，控制活動性出血，清理口腔異物，保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運途中頭偏向一側(cè)，避免影響呼吸，同時給予吸氧治療。包扎出血部位，減少出血，同時防止缺血性損傷；建立靜脈通道，快速補液，及時擴容；在清理昏迷患者口腔分泌物時，防止舌根墜落影響呼吸；對呼吸不平穩(wěn)者行插管通氣。轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)視體征變化，并及時將患者情況報告給急診科，視情況進行救治準備，及時準備好救治藥物、器材，為患者爭取更多的治療時機；收集患者資料，向急診科反饋救治情況，為手術室搶救措施的制定提供依據(jù)。

1.3評價指標 分析其受傷至救治時間、有效救治時間、ICU停留天數(shù)和住院天數(shù)，并發(fā)癥及傷后6個月的預后情況。有效救治時間定義：從患者來診至手術完畢或搶救完畢生命體征相對平穩(wěn)的時間。密切觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官衰竭(MODS)、應激性潰瘍和腹腔感染。

2 結(jié) 果

2.1兩組的時間指標比較 急救組的有效救治時間長于對照組(P<0.01)，受傷至救治時間(P<0.01)、ICU停留天數(shù)(P<0.05)、住院天數(shù)(P<0.01)均短于對照組，見表1。

2.2兩組的并發(fā)癥情況比較 急救組的ARDS、MODS、應激性潰瘍、腹腔感染的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表2。

2.3兩組傷后6個月的預后比較 急救組的預后良好和中殘例數(shù)多于對照組(P<0.05)，植物人狀態(tài)和死亡例數(shù)少于對照組(P<0.01)，見表3。

表1 兩組的時間指標比較±s)

表2 兩組的并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

表3 兩組傷后6個月的預后比較〔n(%)〕

3 討 論

多發(fā)性創(chuàng)傷的死亡高峰可分為三個時期，分別為傷后數(shù)分鐘、傷后6～8 h和傷后數(shù)天至數(shù)周，其中前兩個階段的死亡率約為80%，主要為嚴重腦損傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血、內(nèi)臟破裂及大出血等〔6〕。第一高峰死亡主要受到受傷現(xiàn)場、時間及部位限制，而第二階段的死亡主要與急診科救治有關，在患者的急診救治中具有重要意義，如何縮短救治時間、減少致殘致死率，是急診科急需解決的問題。院前救治可為手術治療爭取時機，做好與醫(yī)院急診科的無縫隙連接，縮短救治時間，同時在救護車上控制傷者的生命體征，也是提高成功率的有效手段。老年嚴重多發(fā)傷患者的身體素質(zhì)較差，多合并其他常見慢性病，加大了急診救治難度，因此采取院前救治顯得至關重要。

本研究發(fā)現(xiàn)：急救組的時間指標均優(yōu)于對照組，表明一方面院前救治可為患者爭取較多的時間，保證生命體征平穩(wěn)，確保救治成功率；另一方面，減少了繼發(fā)損傷，患者的危險期較短，且恢復速度和效果均較好。此外，急救組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進一步表明對老年多發(fā)傷患者實施院前救治的效果較好。對傷后6個月的預后情況分析也得到了同樣的結(jié)論。院前救治的關鍵是加強“黃金時間”的救治，提高搶救成功率。本院急診科加強了對院前救治人員的培訓，除配置經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員外，還配備了常用的儀器，不僅可在現(xiàn)場實施救治，而且可縮短轉(zhuǎn)運時間，提高轉(zhuǎn)運效率和搶救成功率。

綜上所述，老年嚴重多發(fā)傷的病情發(fā)展較快，院前急救可縮短老年嚴重多發(fā)傷患者受傷至救治時間并增加有效救治時間，減少多種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。

4 參考文獻

1曾 昆，易呈志，陳繼革，等.ω-3多不飽和脂肪酸對嚴重多發(fā)傷患者早期炎癥反應及預后的影響〔J〕.中國急救醫(yī)學，2012;32(8):678-81.

2張麗娜，吳鐵軍，張保軍，等.嚴重多發(fā)傷患者Th17細胞的變化特點及其與繼發(fā)膿毒癥的關系〔J〕.中國急救醫(yī)學，2012;32(6):502-5．

3莫旻龍，石 崛.嚴重多發(fā)傷患者救治的研究與進展〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(35):294-5.

4朱 鋆.老年嚴重多發(fā)傷急診救治結(jié)局分析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012;39(10):2616-7，9.

5劉華波，于 敏.嚴重多發(fā)傷患者院前急救對比分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2010;30(6):1353-4．

6曲成武，李玉峰.嚴重多發(fā)傷80例院前急救探討〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010; 7(30):155-6.