社區老人社會支持系統強度對抑郁障礙影響的流行病學特征

袁 杰 陳定華 瞿正萬 江 琦 張 明 楊振東 裴 瑜 朱莉娜 孫喜蓉 秦虹云 傅偉忠 傅紅梅 魏江磊

(上海浦東新區精神衛生中心，上海 200122)

抑郁障礙是影響老人心理健康的重要疾病之一，而社會支持是老年抑郁癥發病率的重要影響因素〔1〕。得到支持后的個體怎樣去利用這些支持是個重要問題。本文旨在探究社會支持系統的支持程度在抑郁障礙的防治中的作用。

1 對象與方法

1.1樣本和抽樣方法 2011年7月至2012年7月對原上海市浦東新區常住戶籍老年人口進行調查，采用多階段多層次隨機抽樣法。先對該區23家街鎮按自然數編號，再隨機抽取5家街鎮。又對這5個街鎮所有居委排序，隨機抽樣抽選出所需居(村)委24家。將被抽居委老人一般資料輸入數據庫，按家庭電話號碼降序排列名單序號。每居委會老年人口數除以3,得一個余數，根據余數依次對排列名單抽樣。如某1居委余數為2，即抽取的第一名對象是2號，然后每三名抽取一名，即抽中個體是名單中的2,5,8,…號，直到抽滿規定的人數。如果抽不滿，則按序以2,5,8,…號下一名作為調查對象，即3,6,9,…號作為調查對象。按照慣例增加20%的人戶分離、拒訪及無法完成的調查數。最后共抽取居民4 800人，實際調查了4 112名，調查率85.57%。經復核，剔除排除標準病例，實際入組4 047例，占實際調查數的98.42%。其中男1 389例，女2 658例。調查分篩查及臨床復核診斷兩階段。篩查由經過統一培訓的精神科醫生和護士入戶完成調查問卷。內容包括一般情況和家庭生活情況。軀體疾病的診斷以區、縣級及以上醫療機構診斷為準；社會支持系統調查選用了肖水源等〔2〕編制的社會支持評定量表(SSQ)共10個條目,三個維度(客觀、主觀支持及支持利用度),測量個體的社會支持度,得分越高,社會支持度越強。抑郁障礙調查用美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)為診斷工具。對發現有抑郁焦慮的或家屬敘述其有一定程度抑郁焦慮癥狀的，再進入臨床復核診斷階段。由兩名中級及其以上精神科醫師上門采集病史、一般體檢、神經系統體檢、心理測驗及行為評定,獨立診斷，結果不一致時,由第3名高級職稱醫師再次審核并確定診斷。調查采用上門單獨面談方式，由調查人員填表，被調查者均簽署知情同意書。

1.2診斷標準 根據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)抑郁障礙標準。

1.3納入標準 ①當地正式戶籍，連續居住1個月以上；②年齡55歲以上；③能進行言語交流或筆談，或在其家屬幫助下完成調查。

1.4排除標準 ①經簡易精神狀態檢查(MMSE)檢測，文盲組≤17分，小學組≤20分，中學或以上組≤24分的；符合癡呆診斷標準的；②明顯失明、失聾及言語表達困難的；③因嚴重軀體疾病正在救治或住院治療的；④不能簽署知情同意書的；⑤符合精神分裂癥、神經癥、器質性精神障礙及精神發育遲滯診斷標準的。

1.5統計分析 應用SPSS18.0統計學軟件，建立數據庫，由專人將調查資料錄入保存，由未參加調查的專業人員進行統計分析。計量資料采用t或F檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1社會支持度得分 4 047例中,519例診斷為抑郁障礙(抑郁障礙組)占12.82%,其中重性抑郁發作97例(2.4%),亞臨床抑郁發作47例(1.16%),輕度抑郁發作90例(2.22%),惡劣心境285例(7.04%),3 528例無明顯抑郁(非抑郁障礙組)。調查顯示，抑郁障礙組10十個條目、3個維度及支持度總分均明顯低于非抑郁障礙組(P<0.001)。重性抑郁障礙組客觀支持、主觀支持及支持利用度得分明顯低于惡劣心境組(P<0.05，P<0.01)，5個項目(與鄰里關系、與同事關系、得到家庭成員照顧支持、遇到煩惱時的求助方式及參加團體組織活動量)得分明顯低于惡劣心境組(P<0.05，P<0.001)，與亞臨床抑郁組比較，只有兩個項目(與同事關系和遇到煩惱時的求助方式)得分明顯較低(P<0.05，P<0.01),與輕度抑郁障礙比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2性別和年齡 男女間得分比較無顯著差異(P>0.05)。抑郁障礙組第1、2、4、5、6、7、11、12、14項得分隨著年齡增加，社會支持度總分逐步降低(P<0.01)。其中60歲以下組較70～79歲組明顯增高(P<0.01)。見表2，表3。

2.3文化程度 抑郁障礙文盲組第1、2、4、5、6、7、10、11、12、14項明顯低于初中組，第1、5、6、7、11、12及14項又較大學組明顯降低(P<0.05)。顯示文化程度越高，得到社會支持度越大(P<0.01)。見表2，見表3。

2.4婚姻狀況 抑郁障礙組不同婚姻狀況社會支持度得分有顯著性差異(P<0.01)，其中未婚組第5、6、7、11、12及14項得分明顯低于已婚組(P<0.01)。見表2，表3。

2.5家庭結構 抑郁障礙組獨居老人的第2、5、6、7、11、12、14項得分均明顯低于主干和核心家庭得分(P<0.01)。見表2，表3。

2.6家庭收入水平 抑郁障礙組不同的家庭收入水平與社會支持度得分無顯著差異(P>0.05)。見表2，表3。

2.7生活自理水平 抑郁障礙組生活完全和大部自理的老人第2、5、7、11項得分明顯高于生活不能自理者(P<0.05)。見表2，表3。

表1 社區老人SSQ社會支持度評分比較分析±s)

表2 抑郁障礙老人社會支持度相關因素(第1～7項)分析±s)

同類因素的其他亞組比較：1)P<0.01,2)P<0.05；下表同

表3 抑郁障礙老人社會支持度相關因素(第8～14項)分析±s)

3 討 論

抑郁障礙是影響老年人社會功能、生活質量的常見疾病之一。據報道〔3〕國外老年抑郁障礙患病率在10%～23%，國內調查發現，北京抑郁障礙患病率(2006年)為8.51%〔4〕；安徽城市社區老人(2008年)為3.59%，農村為6.15%〔5〕；2010年上海浦東新區為19.09%〔6〕，其結果不一致可能與調查方法、樣本選擇以及文化背景不同有關。社會支持包括客觀和主觀支持及支持利用度，客觀支持是指物質的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與，主觀支持是指個體所體驗的在社會中受尊重、被支持而產生的情感體驗和滿意程度。多項研究發現，社會支持系統完善度和力度是影響老年抑郁障礙發生的重要因素。社會支持度對心理健康的作用機制有兩種假設，一種是主效應模型，其具有增益作用，無論個體當前的社會支持水平處于何種狀態，只要增加社會支持，必然導致個體心理健康狀況的提高；一種是緩沖器模型，在應激條件下，它起到緩沖壓力時間對身心狀況的消極影響，保持和增進個體身心健康。不管何種模式，完善的社會支持系統可使老人從家庭、社會等各方面得到物質、情感上的支持，從而減少不良情緒的產生，有效減少抑郁障礙的發生。

本研究發現，抑郁障礙的老人社會客觀、主觀支持及支持利用度均明顯低于無抑郁障礙者。隨著年齡增大，身體機能減退，生活事件可對老人心理活動造成很大影響。從家庭、社會等方面求得物質、情感等良好支持，可減少不良情緒的產生；反之，可使老人減少經濟來源和情感支持，使他(她)陷入一種絕望狀態，容易激發情緒問題。國內研究也支持了這一研究結果〔7～9〕。本研究發現，抑郁老人的朋友、鄰里、同事及家庭成員的支持力度明顯不如非抑郁老人，在遇到緊急情況、煩惱時更缺少直接支持。這可能是抑郁障礙老人患病的重要因素之一，必須引起足夠重視，幫助老人排憂解難是預防該疾病的重要措施。

抑郁障礙老人社會支持度的強弱有以下特點，一是不同家庭類型社會支持度不盡相同，獨居老人明顯低于核心家庭及主干家庭，可能與老人自信心不足有關。由于缺乏子女和親屬照顧，不善于社交，因此其經濟、精神支持及社會利用度均很低。二是文盲老人社會支持度明顯低于其他文化程度者，探測低文化程度可影響社會交往，影響其對支持的理解、處理及利用，難以轉化為自己的精神動能，從而削弱了社會支持度的接受和利用〔10〕。三是已婚老人社會支持度高于未婚老人〔4〕，探測美滿的家庭能使人有歸屬感和安全感及幸福感，能得到更多更及時更有效的精神和物質享受，家庭照顧與支持更多。未婚者卻相反，長期缺乏物質和精神支持，造成自信心不足，容易產生情感問題。四是隨著年齡增長，老人身體狀況逐漸削弱，社會接觸減少，生活空間變窄，精力下降，容易發生無助感和無望感。因而高齡也是情感障礙的危險易感因素。五是完全和大部分自理的老人得到家人照顧支持及發生緊急情況時的支持等客觀支持度比生活不能自理者高，后者一旦出現生活完全不能自理，家人大多請護理工照料，家屬照料關心減少，甚至經常不在老人身邊，容易使老人產生孤獨感和失望悲觀情緒。

預防老年人抑郁障礙的措施之一是給予老人更多的交流溝通機會，并幫助老人積極利用社會支持系統。重點關心對象是那些獨居、低文化、未婚或喪偶、高齡及生活基本不能自理的老人。給老人一個溫暖的家庭或生活環境，在精神、物質上積極幫助。完善社會支持體系是一項重要而復雜的社會工程，需要全社會一起努力才能做得更好。

4 參考文獻

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10黃儉強，王書梅，王震維.上海市某街道常住人口生存質量與社會支持現況調查〔J〕.復旦大學學報(醫學版)，2007；34(2)：265-8.