醫院護士圍絕經期綜合征的發生情況及影響因素

潘峻巖 張秀月 史鐵英 陸 靖

(大連醫科大學附屬第一醫院消化科，遼寧 大連 116011)

圍絕經期綜合征以往稱為更年期綜合征，是指婦女在絕經前后卵巢分泌的雌激素水平下降或者波動引起的以自主神經系統功能紊亂為主，同時伴有神經心理癥狀以及低雌激素水平相關的疾病、病癥。社會因素往往會在不同程度上影響這些癥狀〔1,2〕。臨床護士作為一個比較特殊的社會群體，工作和生活壓力大，工作強度大，長期處于緊張狀態，常有職業倦怠感，容易誘發和加重圍絕經期綜合征的發生。本文旨在探討護士圍絕經期綜合征的發生情況及相關職業的影響因素，為更好地進行健康指導提供參考依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層隨機抽樣方法抽取大連市12所醫院，其中三級醫院8所，二級醫院4所，按整群抽樣方法抽取門診、手術室、內外科、輔助科室等圍絕經期護士進行問卷調查。

1.2納入、排除標準 納入標準：符合生殖衰老分期研討會(STRAW)對圍絕經期的分期標準〔3〕：年齡≥40歲至最終月經后1年內，且≥1次月經周期長度改變，與正常相差>7 d；身體健康；有子宮、至少有一側卵巢，B超排除子宮、卵巢疾病；近3個月沒有服用治療更年期癥狀的藥物；自愿參加本次研究。

剔除標準：慢性月經不規則、子宮卵巢解剖結構異常者；有精神疾病或認知功能障礙者；溝通障礙者；有肥胖、糖尿病及甲亢等其他內分泌疾病者。

1.3方法

1.3.1調查工具 護士一般狀況調查表：自行設計的問卷，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工齡、科室、工作滿意度、工作強度、工作年限、生活滿意度、健康狀況等。

改良Kupperman評分量表(KMI)〔4〕：KMI 評分表共包含13種癥狀：潮熱汗出、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染。按嚴重程度由輕至重分為 0～3 分共 4 個等級，0為無該項癥狀，1、2、3 分別視為輕、中、重度癥狀。總分計算時，潮熱出汗癥狀加權分為 4，感覺異常、失眠、易激動、性生活異常及泌尿系統感染癥狀加權分為2，其余的癥狀加權分為1。KMI評分≥15 分為診斷更年期綜合征的標準，以此計算更年期綜合征的患病率；15 分≤KMI 評分 <25 分者為輕度更年期綜合征，25 分≤KMI 評分 <35 分者為中度更年期綜合征，KMI 評分≥35 分為重度更年期綜合征。

1.3.2調查方法 在各家醫院護理部協助下，以科室為單位發放問卷。調查員必須經過統一培訓并考核合格，能對調查對象在調查過程中的疑問及時給予解答。調查問卷當場回收，夜班的護士約定第2天將問卷收回。主要調查者在調查結束時及時復檢，補充空項，保證問卷有效性。調查數據的輸入和統計有2人分別獨立完成，并用核查程序對比檢查。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般情況 此次調查共查共發放問卷783份，回收760份，無效問卷23份，有效回收率97.06%。調查對象均為女性，平均年齡(47.39±4.21)歲。學歷在初中及以下42人，高中及中專386人，大專173人，本科及以上159人；職稱分布：護師及以下392人，主管護師275人，副主任護師及以上93人；科室分布：門診168人，手術室56人，危重監護病房(ICU)41人，內科123人，外科75人，婦科92人，感染科69人，輔助科室136人。

2.2護士圍絕經期綜合征的發生情況 所調查的護士有圍絕經期綜合征的人數為503例，發生率為66.3%。其中，輕度癥狀者187例(37.2%)，中度癥狀者118例(23.5%)，重度癥狀者28例(5.6%)。其中，疲乏無力510例(67.1%)、肌肉骨關節疼痛473例(62.2%)、失眠397例(52.2%)，明顯高于其他癥狀，焦慮：390例(51.3%)；頭暈：395例(52.0%)；頭痛：388例(51.1%)；憂郁：332例(43.7%)；心悸：336例(44.2%)；性生活：277例(36.4%)；感覺異常：275例(36.2%)；潮熱出汗：230例(30.3%)；皮膚蟻走感：164例(21.6%)；泌尿系感染：107例(14.1%)。

2.3護士職業特征與圍絕經期綜合征的關系情況 重度工作壓力的圍絕經期護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀明顯高于輕度和中度工作壓力組(P<0.05)； 重度工作強度的圍絕經期護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀高于輕度和中度工作強度的組別(P<0.05)；工作滿意度高的一組圍絕經期綜合征中、 重度癥狀發生率明顯低于其他組(P<0.05)；工作年限≥26 年的圍絕經期護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀明顯高于工作年限低的組(P<0.05)。見表1。

2.4護士生活狀況與圍絕經期綜合征的關系 生活滿意度高的護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀發生率明顯低于其他組(P<0.05)；婚姻質量良好的護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀發生率明顯低于其他組(P<0.05)；睡眠質量好、無慢性病的護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀發生率明顯低于其他組；內外混合型性格的護士圍絕經期綜合征中、 重度癥狀發生率明顯低于其他組別(P<0.05)。見表2。

表1 護士職業特征與圍絕經期綜合征的關系〔n(%)〕

表2 護士生活狀況與圍絕經期綜合征的關系〔n(%)〕

2.5更年期綜合征影響因素多因素 Logistic 分析 以更年期綜合征為因變量，以工作壓力(1=輕，2=中，3=重)、工作強度(1=輕，2=中，3=重)、工作滿意度(1=滿意，2=基本滿意，3=不滿意)、工作年限(1=16～，2=21～，3=26～)、生活滿意度(1=滿意，2=基本滿意，3=不滿意)、婚姻質量(1=良好，2=一般，3=維持現狀)、性格(1=外向，2=內向，3=內外混合)、睡眠(1=好，2=差)、慢性病等(1=有，2= 無)為自變量，建立非條件Logistic回歸模型，進行多因素Logistic回歸分析。分析結果表明，工作壓力程度大、工作強度大、患有慢性病為更年期綜合征的危險因素，工作滿意度高、生活滿意度高為更年期綜合征的保護因素。見表3。

表3 更年期綜合證多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究圍絕經期綜合征的發生率為66.3%，與唐山市醫院護士圍絕經期綜合征的發生率相近〔5,6〕，明顯高于陳桂萍等〔7〕研究的北京女性醫務人員圍絕經期綜合征的發病率及其他從業人員圍絕經期綜合征的發生率。這與護士的職業特性有關，護士工作責任大，技術操作多，工作不規律，是一項高應激職業。國內外研究顯示〔8,9〕，護士的主要應激源來自護理工作方面，護士數量不足、結構不合理、工作量大，因此給護理工作者體力和腦力上造成重大壓力。進入更年期的護士工作在臨床一線，這種長期、持續的應激狀態下疲乏無力、失眠、焦慮等，加重了圍絕經期癥狀。本研究顯示，護士圍絕經期綜合征中疲乏無力、肌肉骨關節疼痛、失眠的發生率較高，這也是中年女性醫務人員常見的3大臨床癥狀，與Liu等〔10〕研究結果一致。出現這些癥狀的原因與護理工作者超負荷的工作和長期緊張的腦力、體力勞動、頻繁的輪值夜班、缺乏體育活動有關。

對圍絕經期影響因素研究表明，不同工作壓力、工作強度、工作滿意度、工作年限的圍絕經期護士圍絕經期綜合征的發生不同，工作壓力大、強度大、滿意度低、年限長的護士圍絕經期綜合征中、重度發生率明顯升高。此外，生活滿意度、婚姻質量、慢性病、睡眠等對圍絕經期綜合征的發生率也有明顯影響。多因素分析表明，工作壓力大、強度高、工作滿意度低、生活滿意度低、患有慢性疾病是圍絕經期綜合征的危險因素。護士作為提供健康服務的特殊職業群體，長期的工作壓力極易造成身心的透支〔11〕，而且由于工資待遇、工作時間、強度、職稱等多種因素的影響，使得護士對于工作的滿意度而有所不同，護士工作滿意度的高低不僅可影響護理工作的效率和質量，也影響護士的身心健康〔12〕，尤其是對于圍絕經期的女性，對其生活、生理、心理等方面產生很大影響，產生明顯的更年期綜合征〔13〕。

由于圍絕經期激素水平的變化，圍絕經期婦女易出現軀體、精神及心理變化， 護理職業的特殊性又會誘發或加劇圍絕經期綜合征的發生，因此醫院及相關部門應對圍絕經期護士的身心健康給予更多關注。由于本研究樣本來源于大連市的醫院，因此僅能反映局部地區護士圍絕經期綜合征與職業相關因素的關系，推廣性受到限制，今后應加大樣本量，開展多中心研究，并研究如何制定相應有效的干預措施。

4 參考文獻

1高繪明.女性圍絕經期綜合征與心理社會因素的相關性研究〔D〕.重慶醫科大學碩士論文,2013.

2馬麗爽,陳長香,李淑杏,等.女性更年期綜合征及抑郁影響因素的研究〔J〕.中國老年學雜志,2009;29(2):354-5.

3Soules MR, Sherman S, Parrott E,etal.Executive summary：Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW) 〔J〕.Climacteric,2001;4(4):267-72.

4曹澤毅.中華實用婦產科學〔M〕.第3版，北京:人民衛生出版社,2007:25-30.

5雷鵬瓊,陳長香,李淑杏.職業應激對護士圍絕經期綜合征的影響〔J〕.現代預防醫學,2013;40(18):3361-3.

6劉曉琨,陳長香,李曉麗.工作壓力及滿意度對護士圍絕經期綜合征的影響〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(17):4254-5.

7陳桂萍,張 婧,盧薇薇,等.中年女性醫務人員圍絕經期綜合征患病狀況調查〔J〕.中國全科醫學:2013;16(6C):2133-6.

8李黨香,王學艷,段寶娣.護士職業應激對心身健康狀況影響的研究進展〔J〕.中華護理教育,2006;3(3):130-2．

9Delp L,Wallace SP,Geiger-Brown J,etal.Job stress and job satisfaction:home care workers in a consumer -directed model of care〔J〕.Health Serv Res,2010;45(4):922-40.

10Liu M, Wang Y, Li X,etal.A health survey of Beijing middle-aged registered nurses during menopause〔J〕.Maturitas,2013;74(1):84-8.

11莊小萍,路 潛,崔麗娟.北京市部分三級甲等醫院護士亞健康狀況及工作壓力源的相關性研究〔J〕.護理管理雜志,2010:10(4):247-8.

12郭玉潔,楊玉美,劉新宇,等.哈爾濱市三級甲等醫院護士工作滿意度的調查〔J〕.中華現代護理雜志,2009:15(23):2271-3.

13陳長香,鄭春華,李 丹,等.唐山市社區婦女更年期綜合征影響因素分析〔J〕.中國公共衛生雜志,2009:25(10):1155-6.