中國老年人群焦慮癥伴隨基礎性疾病研究現狀系統評價

石佩玉 何 智 拜爭剛

(蘭州大學第二臨床醫院，甘肅 蘭州 730000)

老年精神障礙發病率逐年上升，其中憂慮、心煩和緊張不安等焦慮情緒較為常見，其發生率為23.30%〔1〕。老年人群焦慮癥伴隨基礎性疾病繼發的情緒障礙會影響老年患者的心理、生理及社會融入度，從而加重軀體癥狀，影響患者的疾病轉歸，降低患者的生活質量〔2〕。目前的老年焦慮癥主要處理措施有改善生活行為和介入療法，前者主要有合理膳食、適量運動、戒煙限酒以及心理平衡；后者主要有心理干預〔3〕和藥物療法(加用抗焦慮藥物)〔4，5〕。老年焦慮癥是與社會支持關系密切的心理生物性疾病，需要基于研究證據的綜合干預，但現有的研究數量多，質量參差不齊，研究結論不一致，不能為臨床或社區衛生服務工作者提供實踐參考。本研究通過對以往有關文獻進行系統評價，全面分析我國老年人群基礎性疾病合并焦慮癥的研究現狀，基于高質量研究證據，評價在常規護理基礎上給予飲食控制、心理疏導、運動干預、用藥指導等護理干預措施及抗焦慮綜合治療的效果。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準 研究主題：納入明確提及老年人焦慮及基礎性疾病的研究，排除:①只含有焦慮癥或基礎性疾病的研究；②焦慮癥伴有圍術期的研究；③單純治療焦慮癥的有關研究。研究對象：原始研究文獻界定的老年(60歲以上)人群，排除海外老年人群。研究類型：納入橫斷面研究、隊列研究和隨機對照試驗。語言類型：只納入中文文獻。

1.2檢索資源 本研究檢索了3大中文數據庫：中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)和中國期刊全文數據庫(CNKI)，手工檢索了《中國康復醫學雜志》，《中華護理雜志》，《中國行為醫學雜志》等以便追蹤納入文獻。

1.3檢索策略 檢索時間：所有數據庫檢索均未作年份限定，檢索截至2012年2月。檢索詞：“老年人”、“老年人群”、“老人”和“老年”，焦慮癥的相關檢索詞包括“焦慮”和“焦慮癥”。檢索式：各部分檢索詞用邏輯符“或”(OR)連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接，即(老人OR老年人OR老年人群OR老年)AND(焦慮OR焦慮癥)，最終獲得檢索結果。

1.4文獻篩選 正式篩選前，隨機抽取檢索結果中的幾篇文獻進行預篩選，發現篩選標準中的問題以及篩選人員的理解錯誤，調整并修改篩選標準，根據標題初篩，排除不符合納入標準的文獻，再對摘要和全文進行二次篩選。所有文獻的初篩選和二次篩選均由2名研究者獨立篩選文獻，提取資料并由另一方進行檢查核對，如有分歧則由第三方介入討論來決定。

1.5質量評價 根據隨機對照研究(RCT)質量評價標準(Oxford CASP，2004)評價納入的隨機對照研究的方法學進行評價，一般得分高于總分的70%，可認為文獻質量尚好。

1.6數據提取 數據提取采用預提取，在上述篩選后的文獻中選取幾篇文獻，用ENDNOTE X4軟件提取摘錄文獻信息，討論提取中遇到的問題和分歧，最后達成一致。正式提取時，由2名研究人員分別獨立地對納入的所有文獻提取信息，提取的主要內容包括研究發表的基本信息、研究地區、研究目的、研究設計與方法、調查工具、研究結果及結論等，然后對所提取的資料進行核對，達成一致后錄入。

1.7分析方法 由于研究結局指標的異質性，故沒有采用Meta分析，采用定性方法系統分析納入文獻的信息和結果。依據評價標準(Oxford CASP，2004)評價納入的隨機對照研究質量。

2 結 果

2.1文獻篩選結果及方法學質量評價 初檢到1 927條記錄，按照納入和排除標準進行初篩和二次篩選，最終納入文獻132篇。納入RCT研究的方法學質量評價見表1。

2.2納入文獻的發表年代和研究地區分布 1999年2篇，2000年、2002年、2003年各1篇，2004年8篇，2005年7篇，2001年、2006年各6篇，2007年、2008年、2011年各18篇，2009年20篇，2010年26篇。由此可知，發表年代多集中在近5年(2007～2011年)。開展研究較多的省份依次有，山東省(16篇)，上海市(14篇)，北京市(12篇)，浙江省(11篇)，河南省(9篇)，四川省、河北省、遼寧省(各7篇)，新疆、江蘇省、廣東省(各6篇)，安徽省、湖北省(各5篇)，吉林省、湖南省(各4篇)，黑龍江省(3篇)，重慶、云南省、福建省和貴州省(各2篇)，蒙古、陜西省(各1篇)。

表1 納入RCT研究的方法學質量評價

0分：不符合要求；1分：只是提到，但沒有詳細描述；2分：詳細全面描述，且正確。共12項，總分共24分。其他：1.該研究的研究目的是否清晰、特定、明確、立題依據是否充分；2.資料收集的工具是否合適；3.對所有研究對象進行資料收集和隨訪的方式是否一致；4.是否正確地描述所應用的統計方法；5.是否所有的重要研究結果均被討論；6.該研究的結果是否與其他相關證據相符合

2.3納入文獻的研究設計和方法 56篇(42.42%)文獻為無對照的橫斷面研究；76篇(57.57%)研究有對照，其中有69篇(52.27%)為病例研究，7篇(5.30%)為隨機對照研究。

2.4納入文獻的調查工具 焦慮自評量表(SAS)91篇39.57%、抑郁自評量表60篇(SDS)26.09%、漢密頓焦慮量表(HAMA)24篇10.43%，以上述3種量表居多，同一篇文獻可能使用多種調查工具，見表2。

2.5基礎性疾病與焦慮發生率的關系 27篇研究均為病例對照研究提示患有基礎性疾病的患者較無基礎性疾病者有更高的焦慮發生率，二者互為因果，彼此促進。基礎性疾病的患者在焦慮研究工具量表的得分明顯高于全國常模及正常人群。其中主要基礎性疾病有：心血管疾病、骨關節疾病、糖尿病、前列腺疾病、腎臟及肝臟疾病、呼吸系統及消化系統疾病等，其覆蓋面積廣泛。

表2 納入文獻研究工具的使用情況

同一篇文獻可能使用多種調查工具

2.6心理護理與干預 有59篇(44.70%)有關心理護理和干預研究，38篇病例對照研究和21篇橫斷面研究，都表明該措施對患有基礎性疾病的老年焦慮抑郁癥有很好的治療和緩解效果。進行干預后，對照組的SAS、SDS等評分均明顯低于對照組(P<0.01或P<0.05)，說明觀察組患者焦慮程度與對照組比較明顯減輕。

2.7抗焦慮療法 有14篇有關抗焦慮治療的研究，其中有7篇〔3～9〕為RCT，其余7篇為橫斷面研究，加用抗焦慮藥物組與常規治療組相比SAS等評分下降更為明顯，治療組與對照組比較，給予抗焦慮治療后，可以增強藥物的療效，其基礎性疾病的癥狀及體征得到緩解，疾病事件發生率明顯降低，患者的生活質量及預后得到明顯改善。

3 討 論

老年基礎性疾病伴焦慮患者、抑郁癥逐漸受到關注。在納入的7個RCT研究中，只有3個研究(42.86%)〔3，8，9〕描述了具體的隨機方法， 2個研究(28.57%)〔8，10〕報道了盲法分法，5個研究(71.43%)〔4，7～10〕具體報道了退出和失訪的樣本流失情況，幾乎所有研究都未采用意向治療分析。納入文獻發表時間集中，中西地區分布差異較大，量表局限在SAS、SDS和HAMA為主。臨床研究認為，老年人患基礎性疾病普遍存在著情緒障礙，情緒的改變與疾病的發生、發展有很大關系，其與軀體癥狀相互作用嚴重影響著治療和預后。

本研究結果為干預組患者干預后的評分明顯低于對照組，充分說明介入治療以及改善生活行為具有積極意義。在常規護理基礎上給予心理疏導、運動干預、用藥指導等其他干預措施及抗焦慮治療能夠明顯改善老年患者的抑郁和焦慮情緒。對臨床醫生而言，除了其對老年患者采取基礎性疾病的治療外，更應該關注患者產生的情緒障礙，并給予有效的干預措施(包括心理干預和藥物療法)，以促進患者康復。

本研究在提高危重患者的治療措施質量、改善患者生活行為、贏得患者的信任和尊重并為提高老年人群心理健康等研究提供參考。 另外，該研究也存在一些局限性，因納入研究較多，故只評價了納入的RCT研究質量。由于納入研究結局指標異質性較大，不便采用Meta分析，不能給出定量答案；基礎性疾病復雜，沒有進行分類分析；只納入中國大陸老年人群研究，缺少港澳臺老年相關研究。對老年人群基礎性疾病合并焦慮癥的干預研究還需開展更多長期隨訪，設計嚴謹的隨機對照試驗。

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