曲美他嗪輔助治療老年慢性心力衰竭的療效

王洪光 王竹文

(東營市人民醫院心內科，山東 東營 257091)

隨著人口老齡化的加劇，作為多種心臟疾病終末階段的慢性心力衰竭(CHF)發病率呈增高態勢。曲美他嗪可以改善心肌供能，在CHF中也有較多應用〔1,2〕，但其對患者生活質量的影響報道較少。本文旨在探討曲美他嗪輔助治療CHF的療效和生活質量改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年4月我科收治84例老年CHF患者，男51例，女33例；年齡(70.2±8.1)歲；平均病程(12.5±3.3)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級58例，Ⅳ級11例。隨機分為對照組和治療組各42例，兩組患者臨床資料具可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均積極治療并發癥，控制病因，予強心、利尿、擴張血管、吸氧、降脂等基礎治療，治療組加服曲美他嗪片(施維雅(天津)制藥有限公司，規格：20 mg)，1片/次，3次/d。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標 超聲心電圖測量左室收縮末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、心搏出量(CO)；測定6 min步行距離(6MWT)；明尼蘇達心力衰竭量表(MLHFQ)評價生活質量(該量表包含身體領域8個條目，0～40分，情緒領域5個條目，0～25分，其他領域8個條目，0～40分，總分范圍0～105分，分值越高提示生命質量越差)〔3〕。按心功能改善情況評價臨床療效。顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善I級：無效：心功能改善不足I級、心衰加重或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組心電圖及6MWT檢查比較 治療后，兩組LVEDD、LVESD降低，LVEF、CO增高，6MWT延長(P<0.05)；組間比較，治療組LVEDD、LVEF、CO及6MWT優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組MLHFQ生活質量評分比較 治療后，兩組MLHFQ量表各項評分均較治療前下降(P<0.05)，組間比較，治療組情緒領域評分較低(P<0.05)。見表2。

表1 兩組心電圖檢測及6MWT比較±s，n=42)

表2 兩組MLHFQ生活質量評分比較±s，n=46)

2.3兩組療效比較 對照組顯效10例，有效18例，無效14例，總有效率66.7%；治療組顯效15例，有效21例，無效6例，總有效率85.7%，組間有顯著性差異(χ2=4.200 0，P=0.040)。

3 討 論

CHF的主要病理改變是心室重構和心肌纖維化，臨床表現為心肌質量、心室容量的增加和心室形態的改變，臨床治療多以利尿劑、強心劑、ACEI等藥物來改善心功能和臨床癥狀。老年患者肝腎功能有所減退，并發癥多且對藥物反應較差，因此尋找適合老年CHF的治療藥物臨床意義重大。已有研究發現CHF中存在心肌細胞能量代謝失調，即心肌收縮以脂肪酸為主要能量來源，與葡萄糖相比，脂肪酸需更多的氧才能產生等量ATP，導致氧利用能力降低，進一步損傷心功能。曲美他嗪可以減少脂肪酸代謝供能，增加葡萄糖氧化代謝，優化了心肌的能量代謝；同時，還可以降低腦鈉肽、減少乳酸蓄積和自由基釋放、改善自主神經功能等〔4，5〕，其對老年CHF的治療已有少量報道〔5，6〕。本研究結果表明，治療組患者加服曲美他嗪6個月后，心功能改善，運動耐力增強，患者不良情緒改善，生活質量顯著提高，與劉曉紅等〔6,7〕報道結果相符。

綜上，曲美他嗪可明顯改善CHF老年患者心功能，增加活動量，提高生活質量，緩解病情進展，值得臨床推廣。

4 參考文獻

1Zhou X, Chen J.Is treatment with trimetazidine beneficial in patients with chronic heart failure〔J〕? PLoS One,2014;9(5):e94660.

2Zhang L, Lu Y, Jiang H,etal.Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol,2012;59(10):913-22.

3Di Napoli P, Taccardi AA.Trimetazidine: the future of cardiac function〔J〕? Future Cardiol,2009;5(5):421-4.

4張鳳俠，李明子．北京市遠郊區縣慢性心力衰竭患者生活質量及相關因素調查分析〔J〕．中華護理雜志．2009;44(3)：236-9．

5馬丕勇，孫曉莉，楊 萍．曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經功能的影響〔J〕．中國全科醫學,2011;14(4C)：1290-1．

6劉曉紅，茍志平，孫小麗．曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應用〔J〕．安徽醫學,2012;16(8)：1152-4．

7Fragasso G, Rosano G, Baek SH,etal.Effect of partial fatty acid oxidation inhibition with trimetazidine on mortality and morbidity in heart failure: results from an international multicentre retrospective cohort study〔J〕.Int J Cardiol,2013;163(3):320-5.