農村地區老年人衛生服務利用情況及滿意度

王 蕾 崔 穎

(中國疾病預防控制中心全國12320管理中心，北京 100050)

老年人生理功能逐漸衰退，疾病發生率較高，因此老年人對衛生服務需求遠高于其他年齡段人群〔1〕。尤其是在農村地區，老年人衛生服務利用相對不足。因此，本文旨在分析農村地區老年人衛生服務利用及滿意度情況。

1 資料來源與研究方法

1.1資料來源 采用隨機抽樣的方法，對北京市郊區3個縣的203名60歲以上農村居民進行現場問卷調查，分析其基本公共衛生服務利用現狀及滿意度情況。將滿意度的不同選項進行賦值，“很滿意”、“滿意”、“不滿意”和“很不滿意”分別賦值4、3、2、1。

1.2統計學方法 運用SPSS19.0軟件進行交叉表分析、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人2 w患病率及患病后首選醫療機構 調查前2 w內51位(25.12%)老年人患病，患病后即就診47人(92.15%)。性別、年齡、文化程度、家庭年收入在老年人2 w患病率上均沒有顯著差異(P>0.05)，而不同的醫療費用支出在老年人2 w患病率上則呈顯著差異(P=0.041)，醫療費用支出在5 000元以上的2 w患病率達44.7%。在老年人患病后首選的醫療機構調查，15.9%私人診所，47.7%村衛生室，6.8%鄉衛生院，另有29.5%縣級醫院，說明衛生所是老年人患病時主要的醫療機構。

2.2老年人基本公共衛生服務利用情況

2.2.1老年人體檢情況 在過去1年內61.5%接受過體檢。男性(65.4%)比女性(61.8%)體檢更加頻繁(P=0.044)，文化程度較高的老年人體檢次數要顯著高于文化一般的老年人(P=0.042)(高中及以上81.8%、初中70.8%、小學65.1%、文盲及半文盲57.8%)。而在不同的年齡、家庭年收入和醫療費用支出上沒有顯著差異(P>0.05)。

2.2.2健康教育情況 49.2%的老年人在過去1年內接受過健康教育，在提供健康教育的服務機構中，以衛生所為主，占65.9%，鄉鎮衛生院和縣級醫院分別占比為27.1%和7.0%。無論是老年人體檢，還是健康教育，這兩項公共衛生服務的執行情況都一般，覆蓋面還需要進一步擴大。

2.2.3慢性病管理情況

2.2.3.1高血壓、糖尿病篩查情況 過去1年內接受過高血壓和糖尿病篩查的比例分別為42.7%和44.1%。在高血壓篩查服務機構調查上，有78.9%的人選擇了衛生所，僅有3.9%的人選擇了縣級醫院。在糖尿病篩查服務機構調查上，有53.9%的人選擇了衛生所，23.7%的人選擇了縣級醫院。

2.2.3.2高血壓、糖尿病、腦卒中患病情況 61.3%的老年人患有慢性病，50.0%高血壓、19.0%糖尿病，4.2%腦卒中，7.3%高血壓糖尿病、0.9%高血壓腦卒中、0.9%糖尿病腦卒中、0.5%高血壓糖尿病腦卒中。其中更有部分老年人同時身患多種慢性病，整體身體狀況一般。高血壓篩查和高血壓患病率(P<0.001)，糖尿病篩查和糖尿病患病率均呈負相關(P<0.05)，即能夠經常接受慢性病篩查的老年人，其慢性病患病率均較低。由此可以看出慢性病篩查對于老年人身體健康有著顯著的積極影響。

2.2.3.3慢性病管理 高血壓管理的比例要高于糖尿病和腦卒中，分別為36.1%、17.6%和7.3%，管理率都不是很高，需要進一步加強慢病管理。

2.3老年人對基本公共衛生服務滿意度 滿意度分值為2.83分。說明受調查老人對老年人保健服務提供不是很滿意。以老年人對衛生服務的滿意度為因變量，人口統計學特征為自變量進行二元Logistic回歸方程。在分析之前先將滿意度劃分為兩組，其中選擇“很滿意”和“滿意”的歸為滿意組，將選擇“不滿意”和“很不滿意”的歸為不滿意組，并以不滿意為參照組，分析哪些因素會對老年人衛生服務滿意度產生顯著的影響。文化程度、家庭年收入和是否參加醫療保險均是顯著影響老年人衛生服務滿意度的影響因素。其中老年人文化程度越高，則滿意度越低；老年人家庭經濟狀況越差，則滿意度越低；老年人沒有參加醫療保險，則滿意度也相對較低。而其他的一些因素如性別、年齡、醫療支出等因素尚不能認為會對老年人滿意度有顯著影響。見表1。

表1 老年人衛生服務滿意度影響因素的Logistic分析

1)以不滿意為基準組

3 討 論

村衛生室相對于鄉鎮衛生院及縣級醫院有就醫方便，服務態度好，收費低廉等優點，而縣級醫院在醫生技術水平、藥品種類、設備配置等方面較村衛生室和鄉鎮衛生院又具有明顯優勢，因此，農村居民在醫療衛生機構的首選上，往往會存在大病到縣級以上醫院，小病去村衛生室〔2〕的現象。更好地開展針對于老年人的衛生服務，要健全農村衛生服務體系，逐步形成以縣級醫療衛生服務機構為龍頭，鄉鎮衛生院為骨干，村衛生室為基礎，各相關部門共同參與的縣、鄉、村三級服務網絡〔3〕。加強農村衛生人才隊伍建設，推進縣鄉村縱向技術合作，優化配置，積極探索符合老年人特點的醫療服務模式。

健康教育是正確進行自我保健的前提，農村老年人群文化程度普遍較低，衛生保健知識較為匱乏。各級農村基層醫療衛生服務機構要積極開展健康教育，加大對老年人保健知識的宣傳，促使其主動尋求衛生服務。針對老年人群文化水平低，年齡較大記憶力減退等特點，可以考慮在固定時間、固定地點為老年人提供免費知識講座〔4〕；還可以考慮采取老年人喜聞樂見的方式(如宣傳畫、順口溜、傳單等)提高老年人對常見疾病的了解；另外，廣播、電視等各種媒體也是老年人增強保健意識的重要渠道。

慢性病具有病程長，易引發并發癥等特點〔1〕，是影響生活質量的主要原因之一，慢性病隨著年齡的增長，發病率逐漸上升〔4〕。慢性病患病率是老年人衛生服務需求量的重要指標。北京市于2008年發布了“推進北京市農村基本醫療衛生制度建設工作的若干意見”，其中規定，針對轄區內60歲以上的老年人，每年要免費為其體檢，進行健康教育，并接受慢性病管理等。相當一部分慢性病患者未能享受到《國家基本公共衛生服務規范(2009)》里1年至少4次面對面隨訪，至少1次健康體檢的要求。因此，慢性病管理是目前農村地區老年人基本公共衛生服務的重要內容，要建立完善的考核機制，充分調動基層衛生工作人員的積極性，依據國家基本公共衛生服務規范〔5〕，通過依托農村衛生三級網，有效利用衛生資源，定期體檢，建立老年人健康檔案，開展跟蹤隨訪服務，切實做好慢病管理工作，積極防治老年慢性病。

農村基層醫療衛生服務機構的醫技水平、設備、藥物等比較有限〔6〕。并且老年人對衛生服務的滿意程度還會對衛生服務的利用造成直接的影響，因此應該高度重視〔6〕。政府應加大老年人醫療保障事業投入、健全醫療救助制度〔7〕。各級農村基層醫療衛生服務機構要注重全方位提高醫療服務水平，如加強醫療機構管理，提高醫技水平、優化服務態度，優惠服務價格等〔8，9〕，并從老年人的實際需要出發，提供切實可行的針對老年人的衛生服務，從而提高老年人對衛生服務的滿意度，切實有效地提升老年人的生活質量。

4 參考文獻

1張明新，方鵬騫，張佳慧，等.湖北省農村65歲以上老年人口健康狀況及衛生服務需求調查〔J〕.醫學與社會，2006；19(6):9-12.

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3葉 真，朱敏潔，鄭衛軍，等.農村公共衛生服務體系建設的SWOT分析〔J〕.中國衛生事業管理，2008；237(3):148-50.

4馮 珊，徐 娟，高紅霞.農村地區老年人衛生服務利用和有效供給的思考〔J〕.醫學與社會，2011；24(7):22-4.

5郭偉龍，張和龍，楊 蕾等.中國農村地區公共衛生服務提供現狀分析〔J〕.中國衛生政策研究，2011；4(10):12-7.

6陳 慰，嚴 非，王 偉，等.上海市閘北區共和新社區老年人社區衛生服務利用與需求意愿調查分析〔J〕.中國初級衛生保健，2007；21(9)：29-30.

7薛 鵬，包士鋒，周 婷，等.老年人社區衛生服務滿意度及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2010；11(30):3356-7.

8陳 靜，張黎明，高 莉.武漢市社區老年人對醫療服務的滿意度調查〔J〕.社會醫學雜志，2006；4(10):17-8.

9魏晶晶，呂 柏，張西善，等.哈密市西河社區衛生服務需求與利用分析〔J〕.中國公共衛生，2008；24(11)：1388-92.