超聲在評價老年舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者左心形態及功能中的作用

孫海霞 李 佳

(青海省人民醫院心臟超聲室,青海 西寧 810007)

目前心力衰竭是老年人的重要死亡原因之一〔1，2〕。臨床上，根據心肌收縮功能或舒張功能障礙將心力衰竭分為收縮性和舒張性心力衰竭〔3〕。彩色超聲多普勒檢查是臨床診斷和評估患者心臟情況的重要手段，可對心臟的形態學以及心肌的收縮和舒張功能做出判斷〔4〕。本研究探討心臟彩色超聲多普勒檢查在老年舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭患者左心形態和功能評估的作用，為臨床的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年3月至2013年3月心血管內科收治的舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭的老年患者各45例為舒張性組和收縮性組。同時選取同期在我院體檢中心行健康檢查的健康老年人45例為對照組。本研究均獲得受試者本人或其家屬的知情同意，并得到醫院倫理委員會的批準。舒張性組男22例，女23例，年齡60～79〔平均(65.59±7.38)〕歲，29例合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，16例合并高血壓性心臟病；收縮性組男23例，女22例，年齡60～81〔平均(64.14±7.71)〕歲，33例合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，14例合并高血壓性心臟病；對照組男26例，女19例，年齡60～77〔平均(62.87±7.62)〕歲，既往無心臟病病史，無心力衰竭表現，相關輔助檢查未見明顯異常。舒張性組和收縮性組患者性別、年齡、基礎病、病情等一般資料對比無差異(P>0.05)，三組受試者性別、年齡對比無差異(P>0.05)。

1.2納入標準 參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》〔5〕中的相關標準進行診斷。舒張性組和收縮組患者均有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎疾病，結合胸片、心臟彩色超聲多普勒檢查，確定診斷為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭；對照組受試者為在我院接受健康體檢，結合其臨床癥狀、體征以及心臟彩色超聲多普勒檢查等相關輔助檢查，排除高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能衰竭等心血管疾病者。所有受試者均為年齡≥60歲的老年人。

1.3研究方法 所有患者均接受心臟彩色超聲多普勒檢查。檢查采用GE Vivid 7 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為1.5～3.1 MHz。檢查時患者取左側臥位，首先采用二維超聲心動圖測量受試者的左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標。然后取胸骨旁左心長軸超聲切面，M型超聲測量受試者的心臟指數以及左心射血分數。取心尖四心腔切面測量受試者的二尖瓣舒張早期流速峰值、二尖瓣舒張晚期流速峰值，并據此計算出上述兩者的比值。測量舒張早期減速度以及等容舒張時間等指標。

1.4觀察指標 通過彩色超聲多普勒檢查，對比三組受試者的左心形態以及左心室的收縮功能和舒張功能的差異。

2 結 果

2.1三組受試者左心形態指標的對比 收縮性組受試者的左心房內徑以及左心室內徑均顯著大于對照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心房內徑、室間隔厚度以及左心室后壁厚度均顯著大于對照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心房內徑、左心室內徑均顯著小于收縮性組，而室間隔厚度、左心室后壁厚度均顯著大于收縮性組(均P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者左心形態指標對比情況±s,mm,n=45)

2.2三組受試者左心室收縮功能和舒張功能對比 表2可見，收縮性組受試者的左心室射血分數、心臟指數、二尖瓣舒張早、晚期流速峰值比以及舒張早期減速度均顯著小于對照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的二尖瓣舒張早期流速峰值、二尖瓣舒張早、晚期流速峰值比以及舒張早期減速度均顯著小于對照組，而二尖瓣舒張晚期流速峰值以及等容舒張時間均顯著大于對照組(均P<0.05)；舒張性組受試者的左心室射血分數以及心臟指數均顯著大于收縮性組(均P<0.05)。

表2 三組受試者左心室收縮功能和舒張功能的對比情況〔n(%),n=45〕

3 討 論

心力衰竭的發病率也呈現不斷上升的趨勢〔6，7〕。心力衰竭的發病過程中，可產生以心肌收縮功能下降為主的收縮性心力衰竭或者以心肌舒張功能下降為主的舒張性心力衰竭〔8〕。收縮性心力衰竭以心肌收縮無力為主，治療上以強心為主，舒張性心力衰竭以心臟充盈不足為主，治療上以控制血壓、利尿、治療基礎病為主，而較少應用強心藥物〔9〕。因此，準確判斷心力衰竭分類對于本病的治療有重要的意義。彩色超聲多普勒檢查是評估心臟形態和功能的重要手段，在臨床上得到了較為廣泛的應用〔10〕。

通過對比發現，舒張性心力衰竭患者的左心形態學特點為左心房內徑增大，而左心室內徑無明顯增大，同時存在室間隔厚度和左心室后壁厚度的增加。左心房增大是舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭在左心形態學上的主要區別。本研究說明舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭的左室舒張功能沒有顯著差異，這與尉希清等〔11〕的研究結果基本一致。因此，僅依靠心臟彩色超聲多普勒檢查難以準確判斷舒張性心力衰竭的存在〔12〕。在臨床上應結合患者的臨床癥狀、體征及核素心血池檢查等輔助檢查，綜合評估以得到更可靠的結果。

4 參考文獻

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