易化PCI治療急性心肌梗死的安全性及有效性

林作天

(岑溪市人民醫(yī)院,廣西 岑溪 543200)

易化經(jīng)皮冠脈內(nèi)溶栓治療術(shù)(PCI)是指發(fā)病12 h內(nèi)，擬行PCI的患者于PCI術(shù)前有計劃的預(yù)先使用溶栓或抗血小板藥物，以盡早開通梗死相關(guān)血管(IRA)。其重要的優(yōu)勢在于急性心肌梗死急救的三個方面，即速度、時間和程度〔1〕。相比于易于PCI而言，直接PCI所需要的不僅僅是設(shè)備上的高要求，同時還需要富有經(jīng)驗的醫(yī)生與護士全天進行監(jiān)護，故不適合我國大部分醫(yī)療機構(gòu)。相較于直接PCI，易化PCI具有治療早、與溶栓相結(jié)合及實現(xiàn)早期的血管和血運的重建，故對于急性心肌梗死的治療方面，易化PCI具有其特有的優(yōu)勢〔2,3〕。本實驗主要了解易化PCI的效果以及熟悉易化中關(guān)鍵的溶栓以及抑制血小板等過程，為今后進行易化PCI治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗以100例近年收治的年齡61～79歲老年急性心肌梗死病患作為研究對象，對其進行易化PCI治療，其中男62例，女38例。將結(jié)果與之前的100例年齡60～82歲通過直接PCI方法進行治療的老年病患進行對比。兩組年齡與性別比例均無明顯差異(P>0.05)。同時對兩組病患的心肌梗死溶栓試驗(TIMI)評級并進行對比，前者四個等級所占的人數(shù)比例分別為(10%、32%、43%、25%)，與后者的比例同樣沒有明顯差異性(P>0.05)。通過對于兩組術(shù)后的心肌梗死面積以及左心室功能指標(biāo)的檢測，從而了解兩種方式的優(yōu)劣。之后再選取年輕的心血管機能正常的人群作為對照組與易化PCI治療后的患者進行對比。了解治療后的病患心功能的治療效果以及對于今后正常生活的影響。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人的選擇均符合1999年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肌酶以及肌鈣蛋白≥正常值2倍；(2)有持續(xù)性胸痛并持續(xù)時長≥30 min；(3)心電圖顯示相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段明顯升高或可能有左束支傳導(dǎo)受阻。

1.3易化PCI 入院記錄以及檢查之后進行急性心肌梗死的易化PCI。首先對于患者進行溶栓以及血小板抑制藥物的服用。采用的藥物為肝素肝素靜脈給藥5 000 U、阿司匹林嚼服300 mg，同時還應(yīng)配以艾通力以及β-受體阻滯劑等藥物，藥量可以根據(jù)患者的情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。之后進行CT觀察。若梗死相關(guān)動脈狹窄≥75%則可進行PTCA+PCI〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1易化PCI與直接PCI手術(shù)后膽酸激酶(CK)、CK同化酶(CK-MB)及心肌梗死面積對比 易化PCI的CK以及CK-MB峰值水平均明顯低于直接PCI。在靶心圖的檢驗下易化PCI的心肌梗死面積也要低于直接PCI(P<0.05)。見表1。

表1 易化PCI與直接PCI手術(shù)后CK、CK-MB以及心肌梗死面積對比±s,n=100)

2.2易化PCI與直接PCI手術(shù)后左心室功能對比 三項指標(biāo)(LVEF、LPER、LPFR)檢測后，易化PCI的數(shù)值分別為(57.97±7.07)%、(2.88±0.41)、(2.45±0.40)，明顯高于直接PCI(51.64±6.94%、2.38±0.38、2.08±0.27)(P<0.01)。而對于對照組的心室功能指標(biāo)進行測定，其為(65.1±7.65)%、3.42±0.56、3.16±0.59，易化PCI術(shù)后與其仍然具有明顯的差距〔(57.97±7.07)%，2.88±0.41,2.45±0.40)〕(P<0.05)。

3 討 論

目前治療急性心肌梗死的方法主要為異化PCI以及在短時間內(nèi)溶解病灶處的血栓，使用這兩種方法治療急性心肌梗死可以較好地恢復(fù)心臟的正常血液流通，對患者預(yù)后中心肌細胞功能的恢復(fù)、提高患者治療后的存活率有較為樂觀的影響〔5〕。在多種急性心肌梗死的治療手段中，能夠在最短時間內(nèi)破壞血栓的阻塞作用，及時恢復(fù)心臟血流供應(yīng)的方法是藥物再灌輸療法，但該種方法并不適用于所有的病患，同時，由于治療時間較短，血栓不一定可以全部溶解，殘留的血栓使血管狹窄，在狹窄處還可能會出現(xiàn)血栓的堆積而造成二次心肌梗死，心肌再灌輸無法持續(xù)進行〔6〕。但是溶栓技術(shù)操作較為簡易，在目前依然得到廣泛使用。與溶栓技術(shù)相比，使用PCI來實現(xiàn)患者心臟血液的再次供應(yīng)有著更高的技術(shù)要求，這成為PCI技術(shù)使用的最大限制因素。部分等級較高的醫(yī)院可以使用PCI技術(shù)救治急性心肌梗死的患者，而醫(yī)院實行該手術(shù)的能力很難滿足眾多患者的要求，使一部分患者需要等待接受PCI治療，則會延誤患者的最佳治療時間而使患者的病情進一步惡化，因此局限了PCI技術(shù)的推廣應(yīng)用〔7～9〕。

直接PCI所需要的不僅僅是設(shè)備上的高要求，同時還需要富有經(jīng)驗的醫(yī)生與護士全天進行監(jiān)護，故不適合我國大部分醫(yī)療機構(gòu)。為了使患者能接受及時而有效的治療，一些研究人員決定研究如何將藥物再灌輸與PCI的優(yōu)勢集中到一起，同時削減各自的缺陷，創(chuàng)造出一種新的治療手段，即易化PCI技術(shù)〔10，11〕。相比于易于PCI而言，可以與溶栓相結(jié)合以及實現(xiàn)早期的血管和血運的重建，并且可以快速得到使用，同時其對于設(shè)備的要求相對較低，在急性心肌梗死的治療方面，易化PCI的優(yōu)勢性可以很明顯地表現(xiàn)出來，適于臨床推廣。該種方式使在快速溶栓的同時徹底清除血栓，并且在實驗中其高效性與安全性已得到了充分的肯定〔12〕。

異化PCI可以起到支架作用，減少溶栓處內(nèi)皮細胞的病變，輔助心血管的修復(fù)〔13，14〕。異化過程兼顧了溶栓治療中藥物來源廣、作用效果快以及直接PCI中對血栓處理徹底、能夠持續(xù)性維持血液的灌輸特點，是值得推廣的治療手段。

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