福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性

林 榕 宋繼紅 楊貴芳 彭云珍 李 媛 羅麗琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350108)

由于擔(dān)心孤獨(dú)、健康問(wèn)題、繁瑣的家務(wù)〔1〕、住房緊張、與兒女生活習(xí)慣不同等原因，部分老人選擇在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過(guò)晚年，這部分老人生活與情感等方面應(yīng)受到社會(huì)的重視與關(guān)注。本研究探討福州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感(SWB)及其社會(huì)支持狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2009年9～12月福州市在省民政廳登記在冊(cè)，包括臺(tái)江、晉安、鼓樓、倉(cāng)山、馬尾5個(gè)城區(qū)共22所養(yǎng)老公寓的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住時(shí)間≥6個(gè)月，能積極配合回答問(wèn)卷的全部?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙者及不愿配合者。抽樣方法：在每家公寓符合標(biāo)準(zhǔn)的老人中，從60～69歲、70～79歲、≥80歲的三個(gè)年齡層中，按30%的比例抽樣。共調(diào)查18家公寓272人。60～69歲24人，70～79歲81人，80歲及以上167人；公寓性質(zhì)：公辦5家，民辦12家，公辦民營(yíng)1家；公寓規(guī)模：大型7家，中型4家，7家(0～49人為小規(guī)模，50～99人為中規(guī)模，100人及以上為大規(guī)模)；醫(yī)療費(fèi)支付方式：自費(fèi)79人，醫(yī)保180人，農(nóng)村合作醫(yī)療10人，其他方式3人。79.8%的老人患有疾病，72.06%患有慢性疾病，37.87%患有兩種及以上的疾病。

1.2測(cè)量工具 ①人口學(xué)情況調(diào)查表，采用自編的背景信息表收集了被試者性別、年齡層、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況等信息。②紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔2〕，由 24個(gè)項(xiàng)目組成，結(jié)構(gòu)上分為正性情感(PA)、負(fù)性情感 (NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)分量表。其中10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。對(duì)每個(gè)條目回答“是”計(jì) 2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。幸福感總分=PA-NA+PE-NE，得分范圍-24～+24。為便于計(jì)算，加上常數(shù) 24，計(jì)分范圍 0～48，得分越高，幸福度越高。總分≥36分為高 SWB水平 ，≤12分為低 SWB，介于兩者之間為中等水平。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔2〕有10個(gè)項(xiàng)目，包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度，社會(huì)支持評(píng)定總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和。首次抽取30名老人進(jìn)行信度調(diào)查，17 d后進(jìn)行重測(cè)，30人中有23人參與重測(cè)信度調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)MUNSH重測(cè)信度為0.748，SSRS重測(cè)信度為0.738。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查工作由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5名高年級(jí)本科生以問(wèn)卷和訪(fǎng)談的形式進(jìn)行。對(duì)有獨(dú)立閱讀能力的老人采取獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的方式，對(duì)有視力障礙的老人采取訪(fǎng)談的方式?；厥沼行?wèn)卷272份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t和F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人人口學(xué)變量對(duì)SWB的影響 性別、婚姻、興趣愛(ài)好、伴發(fā)病等對(duì)SWB存在影響(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)SWB分值有顯著影響的老年人人口學(xué)變量

2.2老年人MUNSH得分情況 老年人MUNSH總分(25.65±11.81)，其中PA(4.76±2.83)分，PE(7.19±3.51)分，NA(3.89±3.15)分，NE(6.42±4.15)分。高SWB水平66人(24.3%)，中SWB水平161人(59.2%)，低SWB水平45人(16.5%)。

2.3老年人社會(huì)支持得分情況 老年人社會(huì)支持總分(26.75±6.50)分,其中客觀支持(5.56±2.90)分,主觀支持(15.12±3.68)分,支持利用度(6.07±2.23)分。

2.4老年人人口學(xué)變量對(duì)社會(huì)支持的影響 表2可見(jiàn)，福州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中老年人的婚姻狀況、文化程度等對(duì)老人的社會(huì)支持存在影響(均P<0.05)，其余人口學(xué)特征未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表2 對(duì)社會(huì)支持總分有顯著影響的老年人人口學(xué)變量

2.5影響SWB的相關(guān)因素 以SWB為因變量，以結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果有7個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，其對(duì)SWB的總變異解釋為40.10%(R2=0.401)。見(jiàn)表3。

2.6SWB與社會(huì)支持的相關(guān)分析 經(jīng)逐步回歸分析，SWB和社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 影響老年人SWB的相關(guān)因素

表4 SWB各指標(biāo)與社會(huì)支持各維度的相關(guān)分析(相關(guān)系數(shù)r)

1)P<0.01

2.7社會(huì)支持各維度對(duì)SWB的多元回歸 以社會(huì)支持各維度為自變量，分別以SWB、正性因子、負(fù)性因子為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。除了主觀支持對(duì)幸福感總分、正性因子、負(fù)性因子均有顯著預(yù)測(cè)作用外，社會(huì)支持各維度對(duì)幸福感各指標(biāo)無(wú)顯著性預(yù)測(cè)作用，見(jiàn)表5。

表5 社會(huì)支持各維度對(duì)SWB各指標(biāo)的預(yù)測(cè)

3 討 論

SWB是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己生活狀況的總體評(píng)價(jià)，對(duì)自己生活的滿(mǎn)意程度，包括感覺(jué)到積極情緒的出現(xiàn)和消極情緒的消失。它包括PA、NA兩個(gè)維度，這兩個(gè)維度是彼此獨(dú)立的，并且都與SWB相關(guān)〔3，4〕。社會(huì)支持指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助〔5〕，包括客觀支持和主觀支持兩個(gè)方面，有研究顯示，福州市地區(qū)老年人總的SWB處于中上水平〔6〕。

男性的SWB高于女性，這可能與女性消極情緒體驗(yàn)比男性多有關(guān)。有研究認(rèn)為老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)婚姻的期望值減弱，更多寄希望于子女的照顧與情感支持〔7〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人脫離子女生活,從子女那里得到的照顧很少,在婚的老年人兩人互相照顧與支持,可減緩生活的困境并得到情感和經(jīng)濟(jì)支持，還能帶來(lái)基本親密來(lái)源和社會(huì)支持。老年人的生物、心理、社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)脆弱，易受到內(nèi)、外環(huán)境變化的影響。有興趣愛(ài)好的老年人較多地參與各種活動(dòng)，這可促進(jìn)其與他人及社會(huì)的溝通，有利于排解NA，培養(yǎng)PA，從而提高SWB。本次調(diào)查顯示，患病情況與陳正英等〔8〕的研究相一致。養(yǎng)老公寓中老年人慢性疾病患病率以高血壓(47.4%)居首位，其次依次為冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病。老年人身體靈活力欠佳，一旦有伴發(fā)病更是對(duì)生活造成極大不便，養(yǎng)老院中的老年人脫離子女親人，生病時(shí)便更加感到孤獨(dú)與無(wú)助。文化程度高的人對(duì)精神生活的要求相對(duì)較高有關(guān)，同時(shí)也提示目前福州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備及管理尚不能滿(mǎn)足老人需求。

興趣愛(ài)好可增加老年人之間的溝通與交流，老年人在公寓便可有更多的朋友，遇到困難時(shí)便能得到更多支持。公寓滿(mǎn)意度、家庭地位滿(mǎn)意度、社會(huì)地位滿(mǎn)意度高的老人其所在公寓與家庭相對(duì)能提供更多的主觀支持與客觀支持。經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人有相對(duì)多的物質(zhì)基礎(chǔ)去獲得更多的社會(huì)支持。社會(huì)支持來(lái)源于多方面，其中配偶被認(rèn)為是社會(huì)支持的源泉〔9〕。配偶之間的支持最為直接和有效。文化程度高的老人其思維、視野相對(duì)開(kāi)闊，他們發(fā)現(xiàn)支持與獲取支持的能力相對(duì)較高，因此遇到困難時(shí)便能得到更多的支持。

養(yǎng)老公寓中的老年人主觀支持與支持利用度對(duì)SWB影響顯著，而客觀支持對(duì)SWB影響較不顯著。本研究顯示SWB和正性因子、負(fù)性因子均與主觀支持顯著相關(guān)，這與肖水源〔10〕研究結(jié)果一致。雖然被感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實(shí)〔11〕，但是被感知到的現(xiàn)實(shí)卻是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的(中介)變量影響人的行為和發(fā)展〔10〕。因此，主觀支持比客觀支持和支持利用度更有意義。

綜上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視完善社會(huì)福利和醫(yī)療保障體制；建立完善的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足老人的精神、物質(zhì)需要；鼓勵(lì)子女經(jīng)常探視父母，給予父母經(jīng)濟(jì)、心理各方面的支持；促進(jìn)配偶間的相互支持與照顧；培養(yǎng)老年人興趣愛(ài)好等，以增強(qiáng)晚年生活的幸福感，提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量水平。

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