冠心病患者支架植入對病人生存情況的影響

楊勁松 郭春花 楊 明

(吉林醫藥學院附屬醫院心血管內科，吉林 吉林 132013)

冠心病是臨床上心血管疾病中十分常見的一種身心疾病，患者的發病及預后與患者的心理障礙情況具有密切關系。冠心病患者由于疾病及治療等因素的影響，預后的生存質量受到嚴重影響。目前臨床上治療冠心病最有效的方法為介入治療，可以快速、有效的恢復患者心臟供血，改善患者的心功能，改善患者的生存質量〔1〕。支架植入治療可以最大限度地減少患者的心臟由于供血不足而受到的損傷，快速恢復患者的身體功能，但支架植入治療的高額治療費用、術后的長期用藥治療以及術后發生再狹窄的風險等，也是治療后影響患者生存質量的主要影響，需要在患者接受支架植入治療給予足夠的重視〔2〕。本文旨在探討冠心病心血管疾病患者支架植入后的生存情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月心內科住院治療的冠心病患者56例，所有患者均接受冠狀動脈造影(CAG)檢查，并于檢查后接受介入治療作為觀察組，其中男39例，女17例；年齡46～70歲，平均(61.14±5.57)歲；術前病史：41例患者為不穩定型心絞痛，15例患者為心肌梗死。同時選擇我院同期心內科接受溶栓治療的冠心病患者56例作為對照組，其中男38例，女18例；年齡44～74歲，平均(61.89±6.72)歲；溶栓前病史：39例患者為不穩定型心絞痛，17例患者為心肌梗死。兩組患者性別、年齡、病史比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：患者符合WHO制定的冠心病的臨床診斷標準；經過CAG檢查，冠脈血管的狹窄程度超過70%；患者的心功能紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅰ～Ⅲ級；所有患者均自愿參加此項研究。

排除急性心肌梗死急診治療者；心功能NYHA分級Ⅳ級的者；冠狀動脈搭橋術后者；伴有其他系統嚴重疾病者；意識嚴重障礙或無法準確回答問題者。

1.3治療方法 觀察組患者入院后均接受冠狀動脈造影檢查和介入治療，在支架植入治療前，所有患者均口服阿司匹林以及氯吡格雷治療，用量均為300 mg，并于介入治療前后，所有患者均給予患者皮下注射肝素治療，注射劑量為5 000 U，在支架植入過程中，如果介入治療時間達到1 h以上，每超過1 h，追加肝素皮下注射，劑量為1 000 u。支架植入治療后，給予患者阿司匹林和氯吡格雷口服持續治療，劑量分別為0.3 g/d 和75 mg/d。對照組患者入院后均進行CAG檢查，并于檢查后給予溶栓治療。

1.4觀察指標 使用國際上常用的健康調查簡表(SF-36)對患者的生存質量進行評價，主要包括軀體健康、軀體角色功能、機體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康8個維度。患者各維度的評分越高，說明患者的生存質量越好。

2 結 果

兩組患者治療后，生存質量較治療后有明顯提高，生存質量評分及各維度得分均明顯優于治療前(P<0.05)。觀察組患者治療后的生存質量評分及除情緒角色功能以外的各維度得分均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后生存質量及各維度得分比較±s,n=56)

表2 兩組患者治療后生存質量及各維度得分比較±s,n=56)

3 討 論

冠心病心血管疾病的臨床發病率比較高，當患者的冠狀動脈狹窄度達到一定程度時，常規治療方法難以取得十分明顯的治療效果，而介入治療通過支架植入，可以快速的解除患者的冠狀動脈狹窄，有效改善患者的心功能，從而改善患者的預后〔3〕。

患者介入治療后，需要長期的服用藥物治療，因此支架植入對患者而言是十分重大的生活事件，對患者的心理造成嚴重的負性影響，從而會導致患者的心理產生嚴重的應激反應。如果患者治療前心理的負面情緒比較重，在支架植入治療后仍然會有較重的負面情緒，特別是患者剛剛出院階段，所面臨的改變比較大，包括生活方式、家庭角色、社會角色的改變等，因此會產生很大的心理壓力，會表現出抑郁、壓抑、恐懼、焦慮、失望等多種負面情緒，從而對患者的生存質量產生影響〔4〕。冠心病患者支架植入治療后，比較容易對生存質量感到滿足，主要是由于術后患者的病情得到了改善，患者對術后生活中的各種改變逐漸適應，并且，患者對自身的生存質量的評價以支架植入治療前為比較基礎，而不是與正常人的生存質量進行比較，因此更加容易得到滿足。

冠心病患者接受介入治療后，冠狀動脈的狹窄情況得到了明顯的改善，治療前的各種臨床癥狀也得到了明顯的緩解，因此，支架植入治療后，患者的疼痛情況得到了明顯的緩解〔5〕。但是如果患者同時有多條冠狀動脈發生狹窄，而只對其中的一條或幾條動脈進行支架植入治療，治療后患者可能由于未進行支架植入治療的動脈發生更嚴重的狹窄而發生更嚴重的疼痛，甚至危及到患者的生命。

本組研究中，患者的自評生存質量得分、總體健康得分、社會功能得分、心理健康得分比較高，而軀體角色功能和情緒角色功能得分比較低。冠心病患者在治療前，患者的心理負面情緒比較嚴重，易發生心理障礙，還會影響到患者的生活、工作及社會交往。當患者接受支架植入治療后，臨床癥狀得到了明顯的改善，因此患者在治療前具有的負面情緒得到了明顯的改善，從而有利于患者治療后社會功能和心理健康的恢復〔6〕。但治療后，患者在日常生活和工作時，還常常會對自身的狀況、病情的復發等情況感到擔心，因此還會常常感覺到抑郁、焦慮等負面情緒，從而導致術后的情緒角色功能的得分較低。同時由于疾病本身及治療等因素的影響，也導致了患者治療后的軀體角色功能的得分較低。

冠心病心血管疾病患者支架植入治療時的高費用，治療后的長期藥物治療、發生再狹窄的風險等，都會對患者治療后的心理造成嚴重的影響，使患者的心理擔負較重的心理壓力，因此極易產生抑郁、壓抑、恐懼、焦慮、失望等多種負面情緒，對患者的社會功能和情緒角色功能的恢復會產生較大的影響。因此，在患者支架植入后的護理中，需要護理人員和家庭成員給予患者有針對性的護理和訓練，給予患者特定的角色功能訓練，可以幫助患者早日恢復情感的認識和表達，從而早日恢復正常的社會活動〔7〕。

綜上所述，對冠心病心血管患者使用支架植入治療，可以有效改善患者的生存質量。

4 參考文獻

1李志枚，甘繼宏，蘇海明，等.80歲以上高齡患者76例冠狀動脈介入治療的臨床療效〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2012；11(8)：626-7．

2李永斌，姚朱華，許振坤，等．冠心病患者介入術后焦慮抑郁情緒的變化及影響因素〔J〕．中華醫學雜志，2012；92(21)：1498-501．

3Naganuma T,Chieffo A,Meliga E,etal.Long-term clinical outcomes after percutaneous coronary intervention for ostial/Mid-shaft lesions versus distal bifurcation lesions in unprotected left main coronary artery:the DELTA registry(Drug-Eluting Stent for Left Main Coronary Artery Disease):a multicenter registry evaluating percutaneous coronary Intervention versus coronary artery bypass grafting for left main treatment〔J〕.JACC:Cardiovasc Interv, 2003; 6(12):1242-9．

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5Yang JH, Choi SH, Song YB,etal.Long-term outcomes of drug-eluting stent implantation versus coronary artery bypass grafting for patients with coronary artery disease and chronic left ventricular systolic dysfunction〔J〕.Am J Cardiol, 2013; 112(5):623-9．

6顏文飛.老年冠心病患者介入前后生存質量的影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(22)：5004-5．

7龔亞君，王 英.個性化護理干預對冠心病患者介入治療術后生活質量的影響〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(26)：212-3．