年齡和血脂在不同急性重癥冠心病患者間的比較

于大勇 任平香 盧 新 王冬梅

(唐山市豐潤區人民醫院ICU科，河北 唐山 064000)

在冠心病危險因素的流行病學研究中，年齡〔1〕、血脂本身就是冠心病發生、發展的獨立和重要的危險因素。本研究比較不同急性危重的冠心病患者年齡和血脂差異性。

1 資料與方法

1.1研究對象 我院2011年1月至2012年8月的重癥醫學科(ICU)的急危重冠心病患者122例，其中男65例，年齡27～87歲；女57例，年齡45～90歲。根據患者的癥狀體征診斷為急性心肌梗死(AMI)：入院時有典型的心電圖表現，典型的胸前區疼痛，及心肌酶學的增高；急性冠脈綜合征(ACS)組：有冠心病史，心電圖無典型的心梗圖形，胸前區疼痛時間長于典型的心絞痛，心肌酶學有或無異常；急性心力衰竭(AHF)組：入院時典型的端坐位、呼吸困難、大汗等，并除外慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

1.2研究方法 急診入院時采集靜脈血標本，由全自動生化分析儀器進行血脂的分析。參考值范圍膽固醇(TC)3.1～5.22 mmol/L，甘油三酯(TG)0.41～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04～1.66 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.03～3.37 mmol/L。

1.3統計學方法 采用PASW18.0統計軟件進行方差分析和LSD-t檢驗。

2 結 果

表1可見，AHF與AMI、ACS組年齡差異不顯著(P<0.01)，AHF與AMI組年齡相差為11年余，AHF與ACS組的年齡相差為16年余。ACS與AMI組年齡、差異不顯著(P>0.05)。3組的TC、LDL-C、HDL-C差異不顯著(P>0.05)。AHF組TG與AMI、ACS組差異不顯著(P<0.05)，AMI組TG與ACS組差異性沒有統計學意義(P>0.05)。

表1 AHF、AMI、 ACS組年齡、血脂比較±s)

3 討 論

低年齡冠心病患者以ACS、AMI發病為多，高年齡冠心病患者以危重的AHF發作為多。臨床上ACS、AMI患者通過積極的藥物溶栓或者介入治療，往往得到較好的預后，提高了生活質量，延長了生命。病情再經歷若干年的發展，冠狀動脈進一步的受損，則冠心病發展到了AHF，雖然在ICU通過綜合的治療，往往只是短暫緩解患者的癥狀，對于冠心病的基礎血管狀態難以改善，AHF往往成了冠心病的終末狀態。

年齡與心血管疾病有密切關系。一般來說，隨著年齡的增加，冠心病、心力衰竭、高血壓也會增加，秦遷〔1〕研究AMI患者的平均年齡為(63.6±14.3)歲，與本研究報道基本一致。高齡患者病變復雜，合并多系統疾病多，嚴重并發癥發生率偏高，病變程度廣泛，常常有三支以上冠脈血管發生病(占66.1%)〔2〕。青中年AMI 主要是冠脈痙攣所致，而老年AMI主要是冠脈狹窄所致〔3〕。老年冠心病患者多支冠脈血管病變發生率高，且隨著時間的進展形成多支側支循環，提示老年冠心病患者本身存在嚴重冠脈病變，并且得到相對病變較輕血管的側支供應〔4〕，老年冠心病患者受到各種因素刺激下，在嚴重冠脈疾病基礎上的病變急性發作，冠脈斑塊逐漸堵塞管腔，引起血管狹窄，因為有側支存在，老年人引起心絞痛或者ACS發作，老年冠心病組(65 歲以上)則以不典型心絞痛為主〔5〕，冠脈斑塊破裂而導致血栓形成導致AMI發生。老年AMI時由于側支循環的存在，臨床癥狀不典型，形成了ACS，心肌壞死面積相對較小，或者未形成透壁壞死，就難有典型的心電圖表現及典型的心肌酶學改變。由于多支病變的存在，老年冠心病患者平時就處于心肌缺血階段，隨著年齡的進一步增長，冠脈血管進一步狹窄。楊宏輝等〔6〕的研究顯示有這樣的可能趨勢，老年組(60歲以上)冠脈直徑(2.9±0.36)mm，非老年組(59歲以下)冠脈直徑(3.1±0.36)mm(P<0.05)。隨著年齡的進一步的增長，到了AHF患者(74.80±9.85)歲高發階段，患者的冠脈可能已經進一步的狹窄，輕微的冠脈血供不足，可能引發ACS、AMI，引發患者AHF，出現胸悶氣短，端坐位，大汗淋漓等臨床癥狀，而此時的ACS、AMI臨床癥狀往往不典型。

多種研究顯示，高脂血癥是冠心病的危險因素〔7〕，冠心病合并血脂異常增加了血管的狹窄程度。粥樣硬化斑塊逐漸堵塞冠脈管腔，引起血管狹窄，引發臨床癥狀，粥樣硬化斑塊形成與血脂相關，與本研究結果一致的是在對257例不同年齡階段冠心病患者的血脂比較研究〔8〕和不同年齡組冠心病危險因素的比較〔9〕中發現，總TC、TG比較無統計學差異，提示這些危險因素在各年齡冠心病人群中達均衡分布。高血脂促進了冠狀動脈動脈粥樣硬化的形成，但其發展往往是多因素綜合作用的結果，多種危險因素長期綜合作用使內皮屏障功能改變，改變了內皮表面血栓形成的特性，增加了內膜的促凝血特性或增加釋放血管收縮因子或血管擴張因子，并且內皮損傷引起內皮細胞許多活性功能改變，加重細胞間相互作用，逐漸形成動脈粥樣硬化改變〔10〕。本研究發現TG呈現隨年齡的增長有逐漸降低的趨勢與何慕芝等〔11〕報道一致，考慮與以下因素有關：①老年慢性心衰患者常有營養代謝障礙，影響血脂的代謝；②發病后長期限制食鹽攝入量，合成脂質原料減少；③心力衰竭致胃腸道淤血和肝淤血，進食動物性食物減少，TC合成減少；④老年患者消化吸收不良，也不利于TC合成；⑤與疾病本身有關。雖然對于TG呈下降趨勢，但是AHF、AMI、ACS患者的TG與正常參考值做比較時，還是有顯著的升高的，因此考慮TG在冠狀動脈的進行性損傷中同樣起到了惡化的作用。

本研究患者均為ICU患者，多為危重冠心病患者，未納入臨床癥狀輕，體征相對平穩的進入普通科室的患者。因此，此類人群得到的結論可能并不適用于普通科室的冠心病患者。

4 參考文獻

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