腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效比較

郭志剛

胃十二指腸穿孔是普外科最常見的急重癥之一, 由于此病發病急驟, 且進展迅速, 治療不及時會危及患者的生命［1］。在微創技術沒有普及以前, 臨床上一般采取開腹手術治療,而隨著微創技術的廣泛發展, 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的作用越來越受到人們的重視, 故為了比較腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹修補術的臨床療效, 作者回顧性分析了2012年1月～2013年5月在本院進行胃十二指腸穿孔穿孔修補術的114例患者的臨床資料, 現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年1月～2013年5月在本院進行胃十二指腸穿孔穿孔修補術的114例患者, 所有患者都通過輔助檢查確診為胃十二指腸穿孔, 術后根據病理確診為胃十二指腸穿孔, 排除胃癌等惡性疾病。根據患者的手術方法將114例患者分成治療組與對照組, 每組57例。治療組57例患者中男32例, 女25例, 年齡30～49歲, 平均年齡(34.5±1.3)歲, 胃穿孔23例, 十二指腸穿孔34例, 穿孔時間3～8 h, 平均穿孔(4.5±0.6)h, 穿孔直徑0.2～0.8 cm, 平均直徑(0.5±0.3)cm。對照組57例患者中男31例, 女26例,年齡31～48歲, 平均年齡(33.9±1.2)歲；胃穿孔22例, 十二指腸穿孔35例, 穿孔時間3～7 h, 平均穿孔(4.4±0.7)h, 穿孔直徑0.2～0.9 cm, 平均直徑(0.5±0.4)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后, 均按急診手術常規進行準備, 治療組采取腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術, 具體方法如下：準備美國STRKYE公司生產的腹腔鏡全套設備, 患者常規全麻, 然后建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣體人工氣腹, 在臍部下置觀察鏡, 然后在患者的肋緣下1～2 cm處及左右鎖骨中線外側1～2 cm處置操作孔, 手術中應用肝圓韌帶或大網膜經穿孔處覆蓋, 覆蓋后用絲線結扎并固定在穿孔處。如選擇肝圓韌帶, 要首先將肝圓韌帶從腹壁上游離。然后常規沖洗腹腔, 放置引流管。對照組采取常規開腹手術, 具體方法如下：在右腹直肌做一手術切口, 逐層分離, 暴露胃及十二指腸后, 常規手術修補, 放置引流管。

1.3 觀察指標 切口長度、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率、術后住院時間和術后復發率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.5進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者都順利完成手術, 治療組的切口長度、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。兩組患者手術后并發癥發生率及復發率比較, 治療組的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者的手術情況比較( ±s)

表1 兩組患者的手術情況比較( ±s)

注：與對照組相比, aP<0.01

組別 例數 切口長度(cm) 術中出血量(ml) 胃腸功能恢復時間(h) 術后住院時間(d)治療組 57 0.5±0.6a 32.5±10.5a 22.4±3.8a 4.2±0.5a對照組 57 10.7±2.3 104.5±50.4 62.8±9.6 8.4±1.2 t 9.2977 3.5721 8.3876 9.001

表2 兩組患者的并發癥發生率及復發率比較 ［n(%)］

3 討論

楊新光等［2］通過對64例胃十二指腸穿孔的研究顯示,腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的手術切口、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間都明顯低于開發手術組, 術后并癥的發生率也明顯低于開腹組, 這與本次研究結果相符合。總結其原因在于, 首先傳統的開腹手術必須做常規切口, 且切口長度需要將胃十二指腸全部暴露, 因此平均切口長度為(10.7±2.3)cm, 而腹腔鏡下修補術僅需要做三個操作孔, 每個操作孔的長度也僅為(0.5±0.6)cm, 本次研究中,對照組的平均切口長度為(10.7±2.3)cm, 因此腹腔鏡下修補術術后切口感染, 術后出血等并發癥的發生率相對就會較低。李振洪等［3］研究也證明了這一點。其次, 腹腔鏡手術由于視野較廣, 且可隨機變換鏡頭方向, 從而對全腹腔進行操作,同時還可將由于穿孔溢出的胃內容物及纖維滲出物充分吸出, 同時還可對腹腔, 盆腔內等容易積聚液體的部位進行全方位的沖洗［4］, 從而減少腹腔膿腫等并發癥的發生率, 同時還可減少胃腸功能的恢復時間。而傳統開腹手術是在常規的手術視野下進行的手術, 由于手術視野有限, 且要通過手工沖洗, 因此術后會相對較慢, 且腹腔膿腫等并發癥的發生率會較高［5］。但羅紅杰等［6］研究顯示, 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術在手術過程中由于受到一些條件的限制會轉開腹手術, 增加患者的負擔及創傷。但在本次研究中, 無患者轉開腹手術, 這與術者的操作熟練程度及嚴格遵守適應證有關, 作者認為, 只要提高術者的操作熟練程度, 嚴格按照腹腔鏡的適應證, 這一難題會逐漸被克服。

綜上所述, 腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術可明顯減少術中出血量, 縮短胃腸功能恢復時間及住院時間, 且可降低術后并發癥發生率, 具有切口小, 術后恢復快等特點, 可在臨床中推廣應用。

［1］汪志榮.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效比較.中國醫藥指南, 2013, 5(3):32-33.

［2］楊新光, 溫義林, 陳紅衛, 等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比.中華普通外科雜志, 2012, 5(7):321-322.

［3］李振洪, 李立志, 黃文文.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補輔助H2受體拮抗劑治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔.腹腔鏡外科雜志,2012, 17(5):245-246.

［4］于金海, 所劍, 王權, 等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡與開腹修補術近期療效分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2011, 3(1):293-294.

［5］羅紅杰, 張曉瓊, 李樂其, 等.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔35例報告.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(5):227-228.

［6］張月才.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析.中外醫療, 2012, 7(10):301-303.