喉罩聯(lián)合硬膜外麻醉在普外科手術的臨床應用

劉麗英，司文博，于欣瓊，李富強，邸海鵬 (航空總醫(yī)院麻醉科，北京 100012)

剖腹探查術是普外科手術中常見的術式，麻醉通常選擇全身麻醉氣管插管。手術切口大、創(chuàng)傷重，同時，氣管插管的置入對患者亦是較大刺激，因此術中需要大量全身麻醉藥物，以維持適宜的麻醉深度。本研究采用喉罩聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖腹探查術，以期減少全身麻醉藥用量，縮短蘇醒時間并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇期ASA I～II行剖腹探查術患者60例，其中男29例，女31例，年齡20～55歲，體重50～70 kg。手術時間不超過4 h;無心肺肝腎內分泌疾病;排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及超重者;排除硬膜外麻醉和喉罩使用禁忌者。隨機分三組，喉罩聯(lián)合硬膜外麻醉組(LE組)，氣管插管聯(lián)合硬膜外組(TE)和全身麻醉氣管插管組(T組)，每組20例。

1.2 麻醉方法:入室后開放靜脈，常規(guī)輸注乳酸鈉林格液。LE組和TE組全身麻醉誘導前先選擇手術切口范圍相應椎間隙行硬膜外穿刺置管，平臥后經(jīng)硬膜外導管注入2%利多卡因5 ml，觀察無全脊麻征象后注入0.75%羅哌卡因6～8 ml，5 min后測試平面，控制麻醉平面在T8～T12。測試硬膜外麻醉平面滿意后開始全身麻醉誘導，面罩吸氧去氮3 min后，LE組置入普通(一代)喉罩;TE組和T組經(jīng)口用普通喉鏡插入氣管導管。三組術中維持均采用丙泊酚6～8 mg/(kg·h)，阿曲庫銨0.3～0.5 mg/(kg·h)持續(xù)輸注;T組術中還需間斷靜推芬太尼1～2μg/kg。

1.3 監(jiān)測指標:術中監(jiān)測NIBP、MAP、HR，于T1(麻醉前)、T2(開皮時)、T3(腹腔探查時)、T4(縫皮時)各時點記錄上述參數(shù)變化;記錄術畢自主呼吸恢復時間(停藥至有自主呼吸)，拔除氣道導管時間(停藥至拔除氣道導管)，出室時間(手術結束至出手術室);記錄丙泊酚、阿曲庫銨及芬太尼的使用量。……