PBL教學法結(jié)合多媒體在呼吸內(nèi)科常用操作培訓中的作用初探

郭英華 龍飛

摘?要：目的：探討 PBL 結(jié)合多媒體教學法在呼吸科常用操作培訓中的應用效果。方法：將初到呼吸科實習的90名實習醫(yī)生隨機分成對照組和觀察組，每組45人，培訓呼吸科常用的操作技術(shù)。觀察組采用PBL 結(jié)合多媒體教學的方法，對照組采用理論授課的傳統(tǒng)教學模式，比較兩組的教學效果；觀察組發(fā)放調(diào)查問卷，對教學方法進行反饋。結(jié)果：觀察組的呼吸科操作培訓理論成績分別為94.1±9.3、92.5±7.3和88.7±9.4，對照組成績分別為85.2±8.4、80.1±7.9和72.3±8.6 ，明顯高于對照組（P<0.05）；96.3%認為PBL 結(jié)合多媒體教學法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認為 PBL 結(jié)合多媒體教學法提高了學習興趣。結(jié)論：采用PBL 結(jié)合多媒體教學方法可以提高呼吸內(nèi)科常用操作培訓成績，加深知識的理解和記憶，提高學生的學習興趣。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；呼吸內(nèi)科操作

呼吸科基本的常用操作包括胸腔穿刺、氣管插管、呼吸機應用等，這些都是呼吸科最基本、最重要的操作技術(shù)。熟練掌握這些操作對于剛進入呼吸科的和實習醫(yī)師培訓是非常重要的。因為這些醫(yī)生臨床經(jīng)驗少，熟練掌握這些操作技術(shù)，還需要不斷地對他們進行培訓。

以“問題為中心的教學模式”

（Problem-based Learning，PBL）是美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年首創(chuàng)的新型教學方法，它是一種以病例為先導，用臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學方法，核心是以學生為中心，教師為導向。這種教學模式在提高教學效果的同時提高了學生分析問題、解決問題的能力，激發(fā)了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造

性[1][2]。臨床醫(yī)學教學過程中，很多對于PBL教學的嘗試和探索都已取得了成功。多媒體教學使各種文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫有機地融為一體，教學信息的呈現(xiàn)形式更加豐富多彩，為學生提供了一個生動、豐富、多彩、方便的學習窗口，引導學生主動學習。為了提高學生的學習能力和學習興趣，本研究將PBL與多媒體教學法結(jié)合起來，初步探索了其在呼吸科技能培訓培訓中的應用效果。

1.對象與方法

（1）研究對象。收集 2013年到山東省立醫(yī)院呼吸科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)生90名，年齡22~25歲，平均 23.1±2.6 歲，男27名，女33名。

（2）研究方法。兩組教學內(nèi)容為胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機應用適應癥和禁忌證、操作步驟、操作技巧和并發(fā)癥處理等。對照組45例采用傳統(tǒng)的授課方法，應用講課方式進行操作理論授課，技能培訓老師向?qū)W生展示操作過程；觀察組采用 PBL 結(jié)合多媒體教學進行，觀察組45例分成6個小組，每組5 人，根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設(shè)需要胸腔穿刺、氣管插管和呼吸機治療病例，提出問題，各組員分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，并進行操作和練習，教師根據(jù)學生的不同操作應用多媒體演示出不同的結(jié)果。當學生遇到比較疑難的問題或討論時教師進行必要的引導，與學生進行互助式的課程學習。

（3）評價結(jié)果。課程結(jié)束，2 組均給予相同難度的理論閉卷測試和技能考核，計算所得的總分為培訓成績。考試結(jié)束后，對觀察組發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計學生對多媒體教學結(jié)合 PBL的認同程度。

發(fā)放調(diào)查問卷45份，回收45份，回收率100%。

（4）統(tǒng)計學方法。采用sppss11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

（1）觀察組與對照組成績比較。應用 PBL 結(jié)合多媒體教學培訓成績的觀察組成績明顯優(yōu)于對照組，（P＜

0.05），具體見上表 。

（2）觀察組醫(yī)生對 PBL 結(jié)合多媒體教學認同情況調(diào)查。調(diào)查問卷顯示100%的醫(yī)生喜歡PBL結(jié)合多媒體教學法；96.3%認為 PBL 結(jié)合多媒體教學法有助于理解記憶和實踐能力的提高；94.1%認為 PBL 結(jié)合多媒體教學法可以提高學習興趣，培養(yǎng)團隊精神和個人處理問題的能力。

3.討論

PBL（Problem-Based Learning）是目前國際上較為流行的一種教學方法，其特點是以病例為先導，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學方法[3]。在我國的傳統(tǒng)教學中，很多都是教師在課堂講授理論知識，學生被動接受，這種學習模式常常難以調(diào)動學生的學習積極性，形成“填鴨式”教學。PBL 模式克服了常規(guī)理論授課學生對知識的被動接受狀態(tài)，在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為中心，以學生為中心，在教師的整體把握和指導下，強調(diào)學生的主動參與的小組討論式教學。

在多年的探索運用中，PBL 教學逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學方式無法比擬的優(yōu)點[4][5]。PBL改變了傳統(tǒng)教學法“以教師為主體、以講課為中心” 灌輸式教學，使學生由消極被動轉(zhuǎn)成積極主動的學習模式；PBL教學法將學科的知識點貫穿于一個真實的病例，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的思維模式；PBL教學法可以培養(yǎng)學生查閱資料的能力，鍛煉學生的溝通技巧、人際交流能力以及團隊精神。PBL 最大的變化是自學成為了學生學習的主導，以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段的教學，調(diào)動學生探索未知事物的熱情,積極主動地學習，使學生成為學習的主體。

多媒體教學為學生呈現(xiàn)了圖文并茂的、豐富的音像教材和視聽組合,使抽象的書本知識轉(zhuǎn)化為學生易于和樂于接受的立體多元組合形式，提高了學生的感性認識，使教學過程顯著優(yōu)化。多媒體技術(shù)集聲、文、圖、像于一體，使知識信息來源更廣，內(nèi)容更豐富,教學方法更靈活[6]。在臨床中，很多疾病的發(fā)病機制和疾病過程比較復雜，通過 Flash、視頻、3D 等可以形象生動地把復雜的東西展現(xiàn)在學生面前,讓學生更好地理解和記憶。在呼吸科操作技能培訓中，一方面可以通過多媒體細致、生動地展現(xiàn)操作過程，另一方面學生操作的結(jié)果和給病人造成的影響可以通過多媒體演示出來，使學生更容易對知識進行理解和記憶，提高了教學效果。可有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率明顯。

在本研究中，通過PBL教學法結(jié)合多媒體教學對呼吸內(nèi)科常用操作過程生動形象的展示，結(jié)果顯示觀察組的醫(yī)生理論和技能考核成績明顯提高，并且有 96.3%的醫(yī)生認為 PBL 結(jié)合多媒體教學法提高了學習能力，94.1%認為學習興趣。這與國內(nèi)外對其他學科的研究結(jié)果也是一致的[7][8]。

總之，通過 PBL 與多媒體教學法相結(jié)合，調(diào)動了學生主動學習的積極性，提高了學習能力，增強了學生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，明顯提高學習成績。由于教學理念和師資水平的限制，PBL 與多媒體教學法在臨床應用過程中尚可能會有一些缺點和不足[9][10]，這都有待于進一步進行臨床研究來逐步改進。

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作者簡介：郭英華（1977—），女，山東聊城人，博士，解放軍總醫(yī)院講師，解放軍總醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：肺部感染和肺血管病；

龍飛（1976—），男，山東濟南人，山東省立醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向：呼吸病。