鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

+王麗娟+王黌遒+冀麗彬

【摘要】目的探討分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法選取本院2012年6月~2013年月間收治的98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 均給予鼻內鏡手術治療, 術后隨訪0.5年, 觀察評價臨床治療效果。結果98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療, 74例患者治愈, 22例患者好轉, 2例患者無效, 臨床治療總有效率為97.96﹪(96/98)。結論鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著, 值得推廣應用。

【關鍵詞】鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科的多發病和常見病, 慢性鼻竇炎鼻息肉的病程較長, 極易反復發作, 且徹底根治困難, 所以對給患者造成了嚴重的困擾。近年來臨床應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 取得了較為滿意的治療效果［1］。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2012年6月~2013年月間收治的98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 均給予鼻內鏡手術治療, 其中男58例, 女40例。年齡19~60歲, 平均年齡(40.0±9.5)歲。病程1~20年, 平均病程(6.5±4.2)年。患者臨床癥狀主要表現為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退或消失。患者以往均接受過藥物正規系統治療, 但治療效果不理想, 術前均進行常規鼻竇CT掃描, 不包含鼻腔腫瘤、鼻竇腫瘤、上呼吸道的急性感染患者。

1. 2方法術前根據患者的臨床表現和鼻竇CT掃描結果制定鼻內鏡手術治療方案, 患者取仰臥位, 給予全麻或在鼻內鏡的直視下實施鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸潤麻醉、蝶腭神經浸潤麻醉, 實施鼻內鏡Messer-klinger術, 在直視下將增生息肉切除, 對鉤突進行剝離和切除, 完整切除頜竇開口上存在的鉤突尾端組織, 使頜竇開口開放, 如術中發現竇口黏膜存在水腫、粘連, 或者竇口處存在較大息肉或瘢痕, 則將竇口擴大。清理篩泡額隱窩, 將病變組織切除, 將額竇、篩竇、蝶竇開放, 并對篩竇間隔、篩竇黏膜予以保留。在術中進行切除、清理操作時應采取銳性切除, 減少撕扯［2］。術前檢查時如患者的鼻腔解剖結構發生變異, 則在制定手術方案時需要考慮矯正鼻腔解剖結構。對于鼻甲肥大的患者, 可考慮切除全部鼻甲或部分鼻甲, 通常保留部分中鼻甲, 并實施中鼻甲成形術。術后常規給予抗感染治療, 并注意對鼻腔進行清理。以凡士林海綿、紗條填塞鼻腔進行止血, 根據患者情況在填塞后1~2 d取出, 也可以用類固醇激素在局部滴鼻, 每天以生理鹽水沖洗、清理鼻腔, 預防鼻腔粘連, 如出現粘連則及時進行分離, 保持患者鼻腔引流通暢, 術后定期復查, 術后隨訪0.5年。

1. 3療效評價標準參照中華醫學會海口會議(1997)制定的鼻內鏡手術治療療效評價標準：治愈, 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀完全消失, 經內鏡檢查可見竇口開放良好, 未出現狹窄、閉鎖, 竇腔黏膜的上皮化生, 未有膿性分泌物；好轉, 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀明顯改善, 經內鏡檢查可見鼻竇的部分黏膜存在水腫、肥厚, 或者部分區域形成肉芽組織, 存在少量膿性分泌物；無效, 即患者頭痛、鼻塞等臨床癥狀無改善, 經內鏡檢查可見竇口存在狹窄、閉鎖、腫脹情況, 竇腔黏膜存在粘連或肥厚增生并形成息肉, 存在膿性分泌物。

2結果

98例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經鼻內鏡手術治療, 74例患者治愈, 22例患者好轉, 2例患者無效, 臨床治療總有效率為97.96﹪(96/98)。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉的發生, 是由于鼻黏膜上皮受到慢性炎癥等多種因素產生刺激, 導致鼻黏膜出現增生, 在鼻黏膜表面形成突起的新生物, 對鼻腔產生阻塞, 使患者鼻腔出現通氣不暢。慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退或消失等為主要癥狀表現, 對患者的生活、學習、工作產生嚴重影響, 給患者的身心造成了沉重負擔。臨床傳統治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法包括藥物治療和增生物手術切除兩種方法, 但都不能進行徹底根治, 使疾病反復發作, 加重患者的身心負擔。而鼻內鏡在臨床耳鼻咽喉科的應用, 徹底解決了慢性鼻竇炎鼻息肉無法根治的難題, 在一定程度上提高了臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果［3］。應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉, 是在直視下操作, 術野清晰, 能夠盡可能的將鼻腔病變組織、黏膜上皮增生清除, 并可保護鼻腔、鼻竇的解剖結構, 最大限度的保留鼻腔、鼻竇基本功能, 術后恢復快, 治療效果好。

參考文獻

［1］ 李燕, 李宣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析. 中國醫學創新, 2012, 9(20):106-107.

［2］ 陳秋平.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效.中外醫療, 2012, (22):164-165.

［3］ 廖敏, 邱榮敏, 鄧碧凡, 等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會.微創醫學, 2011, 6(1):45-46.

［收稿日期：2014-03-18］

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