分階段心理護理干預對腦卒中患者康復的療效

黃金蓮 譚 巧 周永生

(湘雅博愛康復醫院老年康復科，湖南 長沙 410300)

腦卒中在我國發病率高，我國城鄉發病率達200/10萬〔1〕。偏癱是腦卒中常見的并發癥，發生率達60％～80％〔2〕，嚴重危害老年人健康。此類患者患病后有明顯的心理障礙，影響患者的功能康復。此文探討在腦卒中發病急性期、恢復早期及恢復中期采用相應的心理護理干預對康復療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2012年9月至2014年3月，首次發生腦卒中的住院患者90例，年齡60～69〔平均(66.3±3.4)〕歲；其中男57例，女33例；腦梗死61例，腦出血29例，診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議修定標準〔3〕，且經頭顱CT及MRI證實，排除有嚴重臟器功能衰竭及認知障礙者。

將上述患者隨機分成觀察組及對照組，每組45 例。治療前兩組患者性別、年齡、心理及功能障礙無明顯差異。

1.2治療方法 以上兩組患者均在基礎上，給予常規的康復治療和護理，包括物理治療和日常生活能力的訓練、良肢位的擺放、定時翻身及被動活動關節，并相繼給予坐位訓練、床上移動訓練、站立床訓練、步行訓練和上肢功能訓練等。作業治療著重加強日常生活能力的訓練。

觀察組患者加用護理心理干預：(1)急性期(發病1～2 w)，認真傾聽病人的傾訴，護理人員與患者建立良好的關系，采用支持性心理干預。通過介紹病情進行健康教育，進行改善認知的心理干預。(2)在腦卒中恢復中期(發病3～4 w)，護士應密切觀察患者的心理狀態及肢體功能變化，對患者取得的點滴進步要反復激勵，培養病人康復的積極性。(3)腦卒中恢復中期(發病4～12 w)，對恢復較快的患者繼續給予激勵。部分患者進展緩慢，要安慰并消除急躁情緒，加強心理支持，強化家庭及社會支持，讓患者對康復的療效仍然充滿希望，持之以恒。

1.3檢測指標 在治療前及治療后12 w，用自評焦慮量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔4〕評定患者心理狀態，用FMA量表評定患者運動功能〔1〕，用改良巴氏指數(MBA)評定患者日常生活能力〔5〕。

1.5結果 見表1。兩組患者治療后各量表得分較治療前均明顯改善(P<0.05)，但觀察組各量表得分較對照組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療前后SAS，SDS，FMA及MBI評分比較

2 討 論

腦卒中發病迅速，病程長，致殘率高。早期康復可降低腦卒中致殘率，提高生活質量。康復訓練可增大局部區域血流量，加強側支循環，促使病灶周圍組織及健側神經細胞功能重組和代償，促進神經細胞功能再塑〔6，7〕。

腦卒中急性期，病人在毫無準備情況下出現偏癱、失語、各種認知障礙，突然的打擊使病人出現各種焦慮、抑郁、緊張、心理失常，嚴重影響病人的認知、行為功能，這些負性情緒，破壞了病人康復的依從性，影響了康復治療。急性期，護理者認真傾聽病人的傾訴，讓其發泄不良反應情緒，通過人文關懷，支持性的心理學干預，發揮患者潛能，克服焦慮、抑郁等負面心理學狀態，通過給病人介紹疾病治療方案，進行健康教育，讓病人了解康復情況良好訓練過程，進行心理認知干預，調動患者主觀參與康復的積極性〔8，9〕。

腦卒中恢復早期，病人各種功能開始恢復，護理者認真觀察患者心理及功能的細微變化，用這些進步反復暗示和激勵患者。例如當患者從平臥到自己坐上輪椅，視野從天花板到周圍的世界；交流從仰視到平視，病人心情會有個豁然開朗的過程，護理者抓住時機，積極暗示與激勵，會取到很好的效果。激勵能激發人的動機，使病人有一種內在的動力，朝著樂觀的康復目標前進〔10〕。

腦卒中恢復中期，康復重點在正常模式和運動控制能力的恢復，并進行下階段慢性恢復期社區持續康復的健康教育。此時心理康復要分別對待，對進步快的患者要繼續加強激勵。但上肢功能恢復和下肢步態矯正，進展相對緩慢。進入康復的平臺期，病人易產生煩躁，失望、消極的情緒，對預后缺乏信心。運用希望與失望學說〔11〕，用樣板的作用鼓勵患者，此時要進一步加強心理支持，調動家庭、社會各方面的支持，鼓勵患者堅持康復。

本研究中，觀察組始終堅持心理護理干預，結果發現通過心理護理干預能明顯降低患者焦慮、抑郁，改善患者負面情緒，有利于改善患者治療的依從性，提高康復療效。

本研究用Fugl-meyer評定法進行患肢運動總評分。Fugl-meyer量表是一種累積加分量表，專門用于腦卒中的評分，主要包括肢體運動、平衡、感覺、關節活動度和疼痛5項，總分226分。本文采用運動總評分，滿分100分(上肢66分、下肢34分)；用改良Barthel量表測定患者日常生活能力，滿分亦為100分，對兩組治療前及治療后12 w進行評分對照，發現觀察組運動及日常生活能力的改善明顯優于對照組。

由此可見，心理護理干預在康復中具有重要意義，在腦卒中康復期應做到心理護理與其軀體護理并重，做好心理干預，促進疾病的早日康復。

3 參考文獻

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2Hendricks HT,van Limbeek J,Geurts AC，etal.Motor recovery after stroke：a systematic review of the literature 〔J〕.Arch Phys Med Rehabili，2002;83 (11)：1629-37.

3全國第四屆腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6)：379-80.

4張明園.精神科評定手冊〔M〕.長沙:湖南科技出版社，2003：99-101.

5閔 瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(簡體中文件版)評定腦卒中患者日常生活能力的效度和信度研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2008;30(3)：185-8.

6Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization〔J〕.Restor Neurol Neurosci，2004;22(3-5):269-77.

7朱鏞連.急性腦卒中的早期康復 〔J〕.實用老年學雜志,2011;17(1)：4-6.

8吳 航，聶震球，黎雪梅.心理干預對腦卒中早期康復病人負性情緒和治療依從性的影響〔J〕.護理研究，2012;26(11b)：3012.

9楊 娜，劉翠紅，朱慶宇，等.腦卒中偏癱患者康復治療中心理治療的臨床研究〔J〕.中國醫學創新，2013;8(1)：115-6.

10吳風銀，李利平.激勵式心理護理在腦偏癱病人中的應用〔J〕.護土進修雜，2008;3(9)：955-6.

11趙曉瑞，吳曉琦，韓翠英.希望與失望學說在腦卒中患者心理護理中的應用研究.〔J〕.中國醫藥指南,2012;10(4):258-9.