藥物和臭氧聯合治療對老年細菌性陰道炎患者陰道內環境的影響

楊 偉 馬鴻云 李 佳

(寧夏人民醫院婦產科，寧夏 銀川 750021)

陰道炎是婦科門診常見病和多發病，可由真菌、細菌、病毒、衣原體等多種病原微生物引起，是女性生殖器官最常見的炎癥性疾病，以老年患者多見，具有發病率高、并發癥多等特點〔1〕。臭氧治療是一種針對老年細菌性陰道炎的全新物理治療手段，通過全方位充分接觸病灶，可有效達到消除病原菌的目的〔2〕。本研究觀察了藥物和臭氧聯合治療對老年細菌性陰道炎患者陰道內環境的影響，擬探討該治療方案的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月至2013年7月診斷為老年細菌性陰道炎的患者150例，符合《中華婦產科學》第2版中老年細菌性陰道炎的臨床診斷標準〔3〕；排除滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎患者、合并有器質性疾病如心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、內分泌系統疾病的患者。年齡55～71〔平均(64.9±5.2)〕歲，病程2個月～4年，平均(10.2±3.1)個月，隨機分為三組，根據治療方案不同命名為藥物組、臭氧組、藥物與臭氧聯合組，每組50例。藥物組平均年齡(64.2±6.4)歲，平均病程(11.2±3.7)個月；臭氧組平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(9.8±3.3)個月；藥物與臭氧聯合組平均年齡(65.2±4.5)歲，平均病程(10.0±4.4)個月。三組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 三組患者分別接受單純藥物治療，單純臭氧治療，臭氧聯合藥物治療。藥物組患者予1％復合碘對陰道沖洗后置入0.5 g奧硝唑栓，1次/d，7～10 d為1個療程，伴有需氧菌感染的患者加用頭孢類抗生素3～5 d治療。臭氧組接受陜西鴻德立恒醫療電子科技有限公司生產的HD3000型臭氧治療儀治療，囑患者術前排便，取膀胱截石位，用窺陰器將陰道擴開后清理內分泌物及宮頸黏液，以臭氧化生理鹽水清潔陰道及外陰后將窺陰器退出，一次性導氣頭置入陰道內后選擇儀器上的病種并按確認，以該治療儀產生的臭氧氣治療15 min，1次/d，7～10 d為1個療程，結束后用臭氧霧化氣對外陰沖洗。臭氧聯合藥物組在臭氧治療儀治療基礎上給予抗菌藥物，臭氧治療及藥物治療方法同臭氧組和藥物組。

1.3實驗方法及觀察指標 采用精密pH試紙直接置于陰道側壁，30 s后讀取陰道pH值；在窺陰器下距陰道外口4 cm處陰道側壁用無菌棉簽采集陰道分泌物，加熱固定后做革蘭染色；并另取分泌物加入數滴生理鹽水混合涂片，以0.1％美蘭染色，顯微鏡下檢查乳酸桿菌、白色念珠菌、線索細胞等致病菌及形態。觀察患者治療前后陰道分泌物的量及性狀變化以及陰道pH值、革蘭染色清潔度、陰道分泌物致病菌及乳酸桿菌。

1.4療效評定 依據患者癥狀、體征及實驗室檢查結果等對治療療效進行判定〔4〕，①治愈：癥狀消失，白帶恢復正常，無陰道黏膜充血，陰道分泌物檢測無病原體；②顯效：癥狀消失，白帶恢復正常，陰道黏膜充血面積減少50％，陰道分泌物檢測無病原體；③有效：癥狀較前改善，白帶量減少，陰道黏膜充血面積減少30％，陰道分泌物檢測病原體消失；④無效：癥狀及體征無改善，陰道分泌物檢測病原體陽性。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100％。陰道清潔度判定標準〔5〕，Ⅰ級：陰道乳桿菌多量，白細胞0～5/HP，上皮細胞滿視野；Ⅱ級：陰道乳桿菌中等量，白細胞6～15/HP，上皮細胞較多，Ⅲ級：陰道乳桿菌少量，白細胞16～30/HP，上皮細胞較少；Ⅳ級：陰道乳桿菌無，白細胞超過30/HP，上皮細胞極少或沒有。乳酸菌及病原菌判斷標準(1 000倍)：①乳酸桿菌：平均每視野0個(-)；平均每視野<15個(+)；平均每視野≥15個()；②白色念珠菌：平均每視野0～1個(+)；平均每視野2～3個()；平均每視野≥3個()。

2 結 果

2.1三組患者治療前后療效比較 治療后，三組均未出現陰道出血、瘙癢加重等明顯副作用，聯合組的總有效率明顯高于藥物組、臭氧組(均P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療療效比較〔n(％),n=50〕

2.2三組陰道清潔度情況比較 藥物組陰道清潔度Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；臭氧組Ⅰ級31例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例；聯合組Ⅰ級35例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例。三組陰道清潔度對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3三組治療前后陰道pH值的變化 三組治療前的陰道pH值無明顯差異(藥物組：5.16±0.62，臭氧組：5.12±0.53，聯合組：5.20±0.57)(F=2.107，P>0.05)；治療后，三組的陰道pH值均顯著低于治療前(P<0.05)；聯合組(4.36±0.43)顯著低于藥物組(4.58±0.39)和臭氧組(4.51±0.36)(藥物組vs聯合組，t=2.680，P=0.004；臭氧組vs聯合組，t=1.891，P=0.031)。

2.4三組陰道分泌物五聯檢測對比 三組治療前的乳酸桿菌檢出率和病原菌檢出率均無明顯差異(F=0.198、1.373，P>0.05)；聯合組治療后均明顯高于治療前(P<0.05)，且聯合組治療后的乳酸桿菌檢出率均明顯高于藥物組和臭氧組(藥物組vs聯合組，χ2=10.256，P=0.001；臭氧組vs聯合組，χ2=4.857，P=0.028<0.05)，三組治療后的病原菌檢出率無明顯差異(F=4.071，P>0.05)。見表2。

表2 三組陰道分泌物五聯檢測對比〔n(％)〕

3 討 論

生殖道感染是嚴重危害婦女生殖健康的重要疾病，老年女性由于絕經后卵巢功能減退，體內雌激素水平顯著降低，陰道黏膜對細菌抵抗力不斷下降，更容易發生如細菌性陰道炎之類的生殖道感染性疾病〔6〕。有研究表明，約1/3的老年女性在絕經后可發生陰道炎，此類人群由于機體耐受力下降，對藥物及各種治療依從性較差，成為臨床治療中的重點和難點〔7〕。

傳統藥物治療能夠及時清除大量致病菌，緩解患者癥狀，使用方便，應用廣泛，特別是在基層醫院，更容易被接受，但由于在清除致病菌的同時對正常菌群亦可造成傷害，故存在治療局限，臭氧治療利用臭氧化生理鹽水對陰道病原體進行物理沖洗，并將臭氧同空氣的混合氣體在陰道內進行局部治療，對病灶部位全方位滅菌，故亦具有較好的治療效果。此外，通過一次性探頭深入陰道可提高臭氧滲透性及溶解性，在殺菌同時將陰道內無氧環境進一步改善，對厭氧菌生長起到抑制作用，已經成為被廣泛接受的物理治療手段〔8，9〕，但同時亦存在細菌消滅不徹底，對操作者技術水平依賴性高的缺點。

本研究同既往研究結果類似〔10〕，表明通過局部抗菌藥物或臭氧等治療，均可取得一定的療效；將此兩種方法同臭氧聯合藥物組比較，后者在治療上存在優勢，同以往報道一致〔10〕。從本組研究結果來看，單純給予臭氧治療并未顯示出明顯優勢，而藥物聯合臭氧通過內外兼顧，實現了療效的明顯改善。

另外，對患者陰道清潔度比較結果與療效判定之間存在一定的差異，推測其原因可能與本研究所選病例樣本數較少有關。既往研究表明，經治療后的老年性陰道炎患者清潔度治療時間延長級別逐漸減少，單純用臭氧液沖洗相比單純用藥對患者陰道清潔度的恢復更有利〔11〕，從另一角度來講，對陰道感染患者給予臭氧治療并不會破壞患者陰道內微生態，并可通過改善局部環境起到促進病情恢復的作用〔12，13〕。

4 參考文獻

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13陶久紅.臭氧婦科治療儀治療陰道炎的臨床觀察〔J〕.中國社區醫師 (醫學專業)，2010；12(22)：103-4.