術前血小板與淋巴細胞比值對老年原發性結直腸癌預后的影響

段照華 彭 科 胡連杰

結直腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率呈現逐年升高的趨勢[1]。外科手術仍是目前主要治療手段，但術前的免疫狀態以及機體的炎癥反應可以影響疾病的預后。血小板/淋巴細胞比值(PLR)是一項可以反映這種變化的實驗室指標，近年來已被廣泛關注[2]。本研究選取57例老年原發性結直腸癌患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討術前血小板/淋巴細胞比值(PLR)對老年原發性結直腸癌預后的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2008年12月在我院行結直腸癌根治術的57例老年原發性結直腸癌患者，其中男性37例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡為(71.3±7.1)歲。結腸癌29例，直腸癌25例，結直腸癌3例。臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期23例，Ⅳ期7例。術后對患者進行隨訪，定期復查腸鏡及CT，至患者死亡或滿5年為止。

1.2 方法

采集患者術前靜脈血，得到血小板計數及淋巴細胞計數值，計算患者的血小板/淋巴細胞比值(PLR)，根據患者血小板/淋巴細胞比值分為低PLR組(<250)41例和高PLR組(≥250)16例。分別分析2組患者術后5年生存率，比較2組患者的預后情況。同時分析患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤侵潤程度、分化程度等對患者5年生存率的影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，定性資料則采用卡方檢驗，采用Log-rank檢驗進行單因素分析，采用Cox比例風險模型進行多因素分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高PLR與低PLR組患者的臨床病理因素比較

2組患者在年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤浸潤程度等方面無明顯統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 患者的5年生存率與臨床病理特征的關系

5年后共36例患者生存。患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤浸潤程度、分化程度及術前PLR等對患者的5年生存率均有影響(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者預后的單因素分析/例

2.3 影響患者預后的多因素分析

多因素分析表明腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤浸潤程度及分化程度是影響患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著現代醫學的發展，外科手術配合以放化療治療腫瘤已經有了較為明顯的效果，然而腫瘤患者的預后一般仍較差，術后的復發以及轉移是影響結直腸癌手術預后的關鍵[3]。影響結、直腸癌患者預后的因素有很多,包括患者年齡、臨床分期、腫瘤分化程度、肝轉移、淋巴結轉移、腹膜種植、手術、放化療的處理等[4]。此外，腫瘤的預后還與機體本身的炎癥反應有關。炎癥反應釋放的TGF-β、IL-10等炎癥介質可以抑制免疫系統，從而破壞淋巴細胞功能[5]。

惡性腫瘤常常會合并血小板的增高[6]。血小板可以在腫瘤微血管內聚集、脫顆粒，并且釋放血小板轉化及衍生生長因子，從而刺激腫瘤細胞的生長。另一方面，腫瘤細胞所產生的血小板生成樣激素以及腫瘤相關的一些炎癥介質也可以刺激血小板的升高[7]。淋巴細胞則是抗腫瘤免疫的重要組成部分，可以釋放一系列細胞因子，從而激活抗腫瘤免疫。此外淋巴細胞還可以識別并且直接殺傷腫瘤細胞。外周血中淋巴細胞減少提示機體免疫機制發生異常、抗腫瘤免疫能力下降，這為腫瘤浸潤、轉移等提供了有利的條件[8]。

表2 影響患者預后的多因素分析

本研究結果顯示，高PLR組患者的5年生存率明顯低于低PLR組(P<0.05)，這與劉海亮等[9]的研究結果一致。此外，患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤浸潤程度及分化程度等對患者的5年生存率亦有影響。

PLR既可以反映腫瘤相關炎癥反應以及抗腫瘤免疫狀態，其對老年原發性結直腸癌患者的預后的評估也具有重要的作用，高PLR提示預后不良的可能。此外PLR的獲取僅在術前進行血常規檢查即可[10]，方便簡單，因此在臨床中應多予以關注并加以推廣。

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