胰腺癌多層螺旋CT影像表現與病理對照分析

王海生 韓艷平

胰腺癌(carcinoma of pancreas)多見于中老年人，早期即可累及膽管與十二指腸，引起膽道梗阻，稍后即侵犯周圍血管如腸系膜上動、靜脈，門靜脈等或經淋巴道轉移至胰頭及膽總管淋巴結，少數可轉移至肝臟。且早期可無明顯癥狀，發展到一定程度出現腹痛、黃疸及消化道癥狀等[1]。選取我院2012年8至2013年8月做過多層螺旋CT掃描的胰腺癌患者64例，均由病理切片證實，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胰腺炎組32例，胰腺炎患者沒有腹部腫瘤性及肝臟病變反應。其中男性18例，女性14例，年齡(60.37±5.63)歲；胰腺癌組32例，其中男性16例、女性16例，年齡(62.16±7.05)歲。2組患者在性別、年齡上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

采用西門子SIEMENS公司SOMATOM 16層螺旋CT機進行掃描診斷，掃描前30 min口服白開水400～500 ml或1 h前口服320 ml稀鋇，以充盈胃腸道，全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動脈以遠。

1.3 影像表現

①胰腺局部腫大、腫塊形成：多見于胰頭部，平掃多為低密度，少數為高密度或等密度腫塊，腫瘤較大時胰腺輪廓局限性隆起，腫瘤小時，胰腺外形正常，全胰癌表現為整個胰腺或胰腺大部分區域呈低密度腫塊。②肝內、外膽管和胰管呈不同程度擴張(雙管征)。③膽囊擴大、積液。④增強掃描：動脈期，腫瘤表現為均勻或不均勻的低密度灶，邊緣呈不規則環狀強化；靜脈期，腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動脈期縮小。⑤鄰近血管侵犯：胰腺癌可侵犯門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腹腔干等血管，導致血管被腫瘤包繞、血管變細、不規則等改變。⑥鄰近器官侵犯：胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結腸等器官，導致局部胃腸壁增厚、僵硬，并可引起消化道梗阻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據處理、統計分析，進行卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關系。胰腺炎與胰腺癌的影像特征見圖1。胰腺癌出現腹腔動脈受累26例，腹膜后淋巴結轉移25例，肝轉移 16例、胰管擴張 28例、膽囊壁增厚 24例，腸系膜上靜脈受累22 例，而胰腺炎患者僅出現胰管擴張 7例、膽囊壁增厚8例。在胰腺的實質期強化效果最好，且胰腺實質的強化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的診斷結果的對照分析/例

圖1 影像特征

3 討論

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤，近年來胰腺癌的發病率有上升的趨勢，每十年約增加15%。歐美國家高發，是歐洲、北美和其他經濟發達國家腫瘤發病和腫瘤死亡的主要原因之一。美國胰腺癌的發病率近年約增加3倍，超過胃癌，死亡人數占惡性腫瘤的第4位[2]。我國國內胰腺癌的發病率亦有明顯上升，近10年中國的胰腺癌上升10倍，由第10位升至5位。胰腺癌多發生于40歲以上，男性多見。胰腺癌發病隱襲，早期癥狀不典型，容易被忽略或被誤認為胃腸道疾患，不易早期發現、待腫瘤侵及或壓迫膽道出現黃疸或侵及周圍組織出現疼痛癥狀而診斷明確時，腫瘤往往已生長得很大，幾乎所有患者在診斷明確時已是晚期或大約4/5的患者有明顯的遠處轉移[3]。胰腺癌腫瘤位置深在，周圍毗鄰結構復雜，手術切除率低，是預后差的因素之一。

CT平掃既不利于胰腺癌的檢出，也不利于對胰周浸潤、遠處轉移及淋巴結轉移的評價，因此對可疑的胰腺癌病例，必須進行增強掃描，一般其增強掃描分為3個時相：動脈期、胰腺實質期、門靜脈期[4]。因此增加了腫瘤組織與正常胰腺實質的對比；門靜脈期于注射對比劑后60 s開始，這時門靜脈系統得到最大程度的增強，同時胰腺實質仍有良好的強化。此外還可于對比劑開始注射后的150 s～240 s采集延遲期數據，這時正常胰腺組織與胰腺癌組織之間的對比減少[5]。高質量CT圖像是胰腺癌診斷的保障，多層螺旋CT由于掃描速度的加快，采用多期薄層掃描有望提高小胰腺癌診斷的水平，但對于1 cm以下的病變CT顯示很困難[3]。腫瘤標志物的監測可能對于CT診斷亞臨床期的胰腺癌有較大幫助，有待進一步研究[5]。本組資料顯示，多層螺旋CT在增強掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值。

[1] 王光憲,鄒利光,張 冬,等.CT對胰腺轉移瘤與胰腺癌的鑒別診斷價值〔J〕.臨床放射學雜志,2013,32(3):356-360.

[2] 張 棟,陳 瓏,倪才方,等.CT引導下經皮同軸細針穿刺活檢術診斷胰腺占位性病變〔J〕.介入放射學雜志,2013,22(4):305-307.

[3] 馬曉璇,時惠平,郭 薇,等.全器官CT灌注成像評價胰腺癌微循環的價值〔J〕.中國醫學影像學雜志,2013,(6):439-442.

[4] 劉 一，杜補林，李 娜，等.非功能性胰島細胞瘤～(18)F-FDGPET/CT顯像1例〔J〕.中國醫科大學學報，2013，42(8)：763-765.

[5] 俞 偉,王宇軍.胰腺癌多層螺旋CT影像學表現與腫瘤侵犯的關系研究〔J〕.中國全科醫學,2013,16(24):2852-2854.