乳腺癌患者的彩超聲像圖特點研究

林麗晴 張 燦

乳腺癌的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，受到廣大臨床工作者的關注。早期檢查，早期診斷，及早采取治療對延長乳腺癌患者的生存期具有重要意義。彩超檢查具有其本身的優勢，如操作簡單、方便快捷、經濟適宜等，這些優點是其廣泛應用于臨床的原因[1]。目前對于乳腺腫塊良惡性的鑒別尚缺乏統一診斷標準，單純多普勒超聲對于判斷腫塊的良惡性具有一定的缺陷性。本研究將我院收治經149例乳腺腫瘤患者的二維超聲聲像圖并彩色多普勒血流顯象特點進行總結分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月我院收治的149例乳腺腫瘤患者作為研究對象，經病理證實，其中76例為惡性乳腺癌，73例為乳腺良性腫塊。所有患者均為女性，乳腺惡性腫瘤組年齡20～70歲，平均年齡(45.5±2.5)歲。乳腺良性腫塊組年齡19-68歲，平均年齡(46.5±2.0)歲。腫塊大小最小5 mm×5 mm，最大65 mm×85 mm，其中128例發現明顯腫塊，21例未發現明顯腫塊。兩組患者的年齡及既往病史等方面的差異不具有統計學意義。

1.2 方法

所有患者的乳腺彩超檢查均采用Acuson-Sequoia 512及AU4彩超診斷儀，探頭頻率6～12 Hz。檢查時，患者取平臥位，雙上肢肘關節呈90°自然放在頭的兩側，使雙乳腺及腋窩充分顯露。首先以乳頭為中心對雙側乳腺由內向外行常規放射狀探查，仔細觀察病灶的位置、大小、前后徑、橫徑、縱橫比、形態、內部回聲及周邊情況，并記錄。在二維超聲聲像圖的基礎上做CDFI，探測病灶內部及周邊的血流信號，并對血流參數(包括血流峰值速度及阻力指數)進行測量記錄。采用Adler半定量法[2-3]將乳腺腫塊的血流信號豐富程度分為四個等級，0級：病灶內無血流信號；Ⅰ級：病灶內可見少量血流信號，病灶內可見1～2處點狀或棒狀血流；Ⅱ級：病灶內可見中量血流信號，病灶內可見3～4處點狀血流或可見1條主要血管；Ⅲ級：病灶內可見豐富血流，病灶內可見5個以上點狀血流或2條以上主要血管。對于有血流顯示的病灶，采用脈沖多普勒測量動脈收縮期的血流峰值速度(PSV)及阻力指數(RI)。反復測量相關數據3次，取均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 乳腺腫塊的二維聲像圖特點

乳腺腫塊的二維聲像圖特點：乳腺癌腫塊形態較良性腫塊不規則，呈“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變；且邊界多模糊，毛刺樣改變；后方回聲衰減者較良性腫塊多見，內部回聲見強光點多見，一部分患者伴有腋窩淋巴結腫大；乳腺癌腫塊的橫徑較良性腫塊長，且縱橫比明顯大于良性腫塊，但兩組患者的前后徑比較無顯著差異。具體見表1、2。

表1 乳腺腫塊的二維聲像圖特點(例，%)

表2 乳腺腫塊前后徑、橫徑、縱橫比比較

2.2 乳腺腫塊的血流信號相關情況

乳腺癌組的乳腺腫塊大部分可探及血流信號，達93.4%，明顯多于良性腫塊組(50.7%)，血流信號較良性腫塊組豐富，其動脈收縮期的血流峰值速度(PSV)為(0.27±0.05)m/s，明顯快于良性腫塊組(0.16±0.06)，且其阻力指數(RI)為(0.67±0.18)，均明顯高于良性腫塊組(0.33±0.11)，P<0.05，具有統計學意義。具體見表3。

表3 乳腺腫塊的血流信號相關情況(例，%)

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，能否及時確診并采取有效治療措施對乳腺癌患者的生存具有重要意義。近幾年，MRI是早期診斷乳腺癌重要手段，但費用較高，不適用于乳腺癌的早期篩查，多普勒彩超因具有經濟實用等特點，成為乳腺癌早期篩查主要手段[4]。腫瘤的侵襲和生長離不開豐富的血流供應，CDFI對于檢測血流的敏感性較高，使得多普勒彩超的臨床應用價值較高[5]。

乳腺癌常以單發無痛性、質硬、邊界不清包塊為主要臨床表現，本次研究發現乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖特點為：形態多不規則，常呈“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變，這應該是由于腫瘤組織的惡性增殖導致的；且邊界模糊，無明顯邊界，與腫瘤周圍組織反應性增生及腫瘤侵犯密切相關；而且乳腺癌腫塊較良性腫塊多出現后方回聲衰減，這是由于腫瘤內實質成分減少，腺體成分增加所致[6]。乳腺癌的病變是由于腫瘤內部血管生成因子作用于腫瘤豬崽子，促使新生毛細血管的生成，從而向周圍正常乳腺組織發生侵潤。CDFI能準確顯示局部組織的血流豐富程度，應用CDFI對于判定局部腫塊的良惡性具有重要意義，是乳腺癌的重要檢測手段。乳腺癌組織內血管生成缺乏適當的調控，腫塊內血管粗細不一，分支紊亂，且走行彎曲，相較于乳腺良性腫塊的CDFI圖像具有顯著差異。惡性腫瘤的快速增殖期間常發生鈣磷代謝異常，導致局部鈣質沉積，微小鈣化是乳腺惡性腫瘤的征象之一，而良性病變多發生粗大鈣化[7]。淋巴結腫大也是惡性腫塊的重要標志之一。因為腫瘤細胞侵潤時使得淋巴結的正常結構發生破壞，淋巴們消失，同時新生血管生成增加且排列紊亂[8]。但乳腺癌與良性腫塊的二維聲像圖特征具有一定的交叉性，如部分邊界較清晰，形態較規則等，應全面衡量。此外，乳腺癌腫塊的橫徑較長，縱橫比較大，很多研究將縱橫比>0.7，作為判斷腫塊惡性的標準。這可能是由于乳腺周圍正常組織較緊密，難以向前后突破腺體層，導致腫塊的生長以橫向生長為主，縱橫比增大。CDFI通過淋巴結血流的檢測，有利于判斷是否出現轉移。張彩霞等[9-10]研究發現伸入性動脈血流、血管分支走行的評判對于判斷乳腺癌的良惡性中的特異度達95%，敏感度為85%。本次研究發現應用CDFI檢測血流頻譜時，乳腺惡性腫塊與良性腫塊的血流峰值速度(PSV)和其阻力指數(RI)具有顯著性差異。RI>0.7可作為判斷腫塊良惡性的一項指標。這是因為乳癌腫塊內的血管細小狹窄，走行彎曲紊亂，且常伴有靜脈癌栓，靜脈回流受阻，導致血流阻力增加。有研究證實單純通過PSV或RI來評判腫塊的良惡性的準確性不高，結合腫塊的二維聲像圖特點，可大大提高診斷的準確性。

綜上所述，采用多普勒超聲對于判斷乳腺腫塊的良惡性具有重要意義，乳腺癌腫塊多表現為形態欠規則，邊界欠清，后方回聲多衰減。隨著多普勒超聲儀器的進步和彩超技術的成熟，診斷的準確性較以前明顯升高，而且價格相對便宜，臨床應用價值較高。

[1] 秦 霞,章美武,殷 驊,等.乳腺癌胸肌區域前哨淋巴結轉移的彩超診斷與病理對照分析〔J〕.實用醫學雜志,2009,25(9):1455-1457.

[2] 敖萍萍,賀立新,房秀霞,等.早期乳腺癌的彩超表現及誤診病例分析〔J〕.內蒙古醫學院學報,2009,31(2):109-112.

[3] 黃 芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值〔J〕.河北醫學,2011,17(2):179-181.

[4] 張志春.小乳腺癌聲像圖特征分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):88,93.

[5] 王競宇,張恩榮,彭 利,等.高頻彩超在社區乳腺癌篩查中對“三早”的應用價值與前景〔J〕.中國醫藥導報,2013,10(30):134-137.

[6] 楊興洲,周 鴻,劉 瑩,等.乳腺癌的彩超誤診和漏診分析〔J〕.中國誤診學雜志,2012,12(14):3519-3521.

[7] 吳新財,薛 玉,呂小利,等.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值〔J〕.江蘇大學學報(醫學版),2009,19(2):176-178.

[8] 郭春燕.小乳腺癌應用高頻彩超檢查的臨床診斷價值探討〔J〕.河北醫學,2012,18(9):1264-1266.

[9] 張彩霞.高頻超聲與彩色多普勒診斷乳腺癌的價值〔J〕.中華全科醫學,2011,9(5):802-803.

[10] 曹 燕,孫 萍.乳腺癌的彩超特征性改變〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(12):1914-1915.