復方氨基酸對婦科惡性腫瘤患者圍手術期的療效研究

王 月 夏志軍

婦科惡性腫瘤是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是其早期首選的治療手段[1]。但惡性腫瘤疾病自身消耗及手術創傷常會引起患者血清白蛋白降低，導致術后發熱、切口愈合不良、腹脹、盆腔包裹積液等不良反應，影響預后，因此圍手術期進行營養支持治療至關重要。氨基酸尤其支鏈氨基酸具有能量底物糖原異生底物和肌蛋白調節作用，可以為機體提供大量的能量糾正負氮平衡[2]。本研究將觀察復方氨基酸注射液20AA對婦科惡性腫瘤患者圍手術期營養支持的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年1月至2013年1月，盛京醫院婦科盆底病房收治惡性腫瘤患者98例，均經病理檢查確診，均接受了惡性腫瘤根治術。年齡32 ～ 59歲，體重50 ～ 78 kg?；颊呔鶡o代謝性疾病，心、肺、腎功能在正常范圍。術后需要腸外營養支持治療3天。

1.2 研究方法

將98例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組與對照組卵巢癌患者均為18例，宮頸癌均為23例，內膜癌均為8例。實驗組49例，術后當日開始應用20AA(將20AA 500 ml加入10%葡萄糖1 000 ml，0.9%氯化鈉1 000 ml，林格注射液500 ml液體中靜脈滴注，每天1次)，連用3天。對照組不應用任何氨基酸注射液。兩組宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌患者在年齡、性別、血清白蛋白、總蛋白濃度、前白蛋白濃度等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.3 觀察指標

術前及術后第1天、第4天血清白蛋白、總蛋白、前白蛋白濃度，術后排氣時間、住院時間、切口愈合情況。

1.4 統計學處理

2 結果

實驗組與對照組血漿總蛋白、白蛋白和前蛋白水平于術后均出現不同程度下降，以后逐步回升，但實驗組術后第4天血清總蛋白、白蛋白、前蛋白濃度上升幅度均高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義(表1)。實驗組術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(表2)；實驗組2例切口脂肪液化，對照組5例切口脂肪液化，2例切口化膿感染，兩組切口愈合不良發生率(4.08% vs 14.28%)比較，差異有統計學意義。

血漿蛋白 實驗組對照組總蛋白(g/l) 術前71.08±10.4268.82±4.72 術后第1天55.41±8.0350.87±4.73 術后第4天56.92±8.19△47.71±4.48 術后第4天與第1天差值1.51±1.20△ -3.16±1.45白蛋白(g/l) 術前40.53±5.6040.66±2.72 術后第1天30.56±3.2028.05±2.63 術后第4天32.58±2.32△25.74±2.29 術后第4天與第1天差值2.02±1.06△-2.31±0.87前白蛋白(g/l) 術前0.19±0.060.22±0.06 術后第1天0.13±0.030.12±0.02 術后第4天0.13±0.04△0.09±0.04 術后第4天與第1天差值0.00±0.01△-0.02±0.01

注：與對照組比較，△為P<0.05。

組別例數術后肛門排氣時間/d住院時間/d實驗組493.00±0.45△11.45±1.70 △ 對照組494.56±0.5314.11±1.70

注：與對照組比較，△為P<0.05。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴重影響了女性的生活與工作[2]，圍手術期的營養支持治療與其他外科手術營養支持同樣至關重要[3]。因手術范圍大，手術時間長，術后感染、并發癥及身體恢復情況益日受到人們重視。

近年來，手術期營養支持日益受到重視，特別是對于婦科惡性腫瘤大手術患者。因手術范圍大、手術時間長，機體處于應急狀態，體內促分解代謝，患者表現為蛋白質代謝亢進，蛋白分解加速，合成代謝下降，機體大量消耗支鏈氨基酸，血中支鏈氨基酸減少，其他氨基酸尤其是苯丙氨酸增加，尿中尿素氮的排出量明顯增加，負氮平衡顯著，使血漿蛋白質水平下降，直接影響傷口的愈合，組織的修復及免疫功能，并常出現營養不良，水、電解質，酸堿平衡紊亂和感染，形成惡性循環[4]。圍手術期患者代謝紊亂的處理和營養的維持已顯得越來越重要。正常情況下，身體只有6%～7%的能量是通過支鏈氨基酸(branch chain am inoacids，BCAA)骨骼肌氧化的途徑所提供，但在應激狀態下，則大量的能量來源于此，而體外BCAA能減少骨骼肌蛋白質分解代謝，增加肝和骨骼肌蛋白合成，故臨床上補給高濃度BCAA 能更多保留氮，改善負氮平衡[5]。復方氨基酸注射液(20AA)富含支鏈氨基酸(亮氨酸，異亮氨酸，纈酸)，具有促進蛋白質合成和抑制蛋白質分解的作用，臨床應用有助于改善消耗性患者的營養狀況，在糾正手術或創傷患者術后疲勞，促進骨膈肌蛋白合成等方面具有更快、更好的臨床效果，患者的康復速度也隨之更加迅速[6-7]。而(20AA)價格便宜，在臨床應用廣泛，安全。其配方中支鏈氨基酸(BCAA)含量更高，更有效地促進機體蛋白組成，促進患者術后身體恢復。本研究顯示，實驗組患者治療后第4天血清白蛋白及前白蛋白水平較對照組患者明顯升高，實驗組患者治療后肛門排氣時間、總住院時間較對照組明顯縮短，實驗組切口愈合良好。復方氨基酸注射液20AA對于婦科惡性腫瘤手術治療的患者，可以增強免疫力、減少感染，促進切口愈合及術后恢復，從而提高療效和改善預后，是1種經濟有效的營養支持輔助藥物。

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