不同方式的宮頸廣泛性切除術在早期子宮頸癌年輕患者中的應用價值

王惠珍 封意蘭

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤[1]，近年來隨著篩查的廣泛開展及技術的不斷提高，年輕早期宮頸癌患者比例不斷增加，其中尚未完成生育者占10%左右。陰式宮頸廣泛性切除術及開腹宮頸廣泛性切除術是對有生育要求患者的主要手術方法[2]。本組研究的目的是比較不同方式宮頸廣泛性切除術治療早期子宮頸癌年輕患者的臨床療效，以期為臨床選擇合理的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月-2013年2月期間本院診治有完整隨訪資料的203例早期子宮頸癌年輕患者為研究對象，所有患者均經病理檢查確診且有生育要求，病灶直徑小于2 cm。203例患者年齡20～39歲，中位數年齡36.2歲。鱗癌190例，腺癌13例；Ⅰa2期31例，Ⅰb1期172例。根據患者手術方式的不同將203例早期子宮頸癌患者分為A組與B組，其中A組101例，B組102例。2組患者在年齡、病理分型及腫瘤分期等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式宮頸廣泛性切除術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術 A組患者在腹腔鏡下依次清掃各組淋巴結，進行快速冰凍病理檢查。將陰道上1/3組織環形切開，分離膀胱宮頸間隙，暴露膀胱腹膜反折及直腸反折腹膜。處理子宮骶韌帶和部分主韌帶，離斷宮頸，將宮頸及陰道斷端縫合。

1.2.2 開腹宮頸廣泛性切除術加盆腔淋巴結清掃術B組患者行常規經腹盆腔淋巴結清除術，送快速冰凍病理檢查，未發現淋巴結轉移者行宮頸廣泛切除術。游離子宮動脈和輸尿管，在子宮峽部下方5～10 mm切除宮頸送病理，將宮頸及陰道斷端縫合。

1.3 評估方法

比較2組手術效果、術后并發癥發生率及復發情況。記錄2組手術時間、術中出血量、淋巴結清除數目、宮頸切除長度、陰道切除長度、肛管排氣時間、腸鳴音恢復時間等指標，患者術后1年再次出現腫瘤視為復發。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

A組陰道切除長度及術中出血量均顯著少于B組(P<0.05)；A組術后肛管排氣時間、腸鳴音恢復時間顯著早于B組(P<0.05)；2組淋巴結清除數目、手術時間及宮頸切除長度均未見顯著差異(P>0.05)，見表1。203例患者中妊娠66例，妊娠率為32.5%，15例復發，復發率為7.4%。妊娠率A組為33.7%(34/101)、B組為31.4%(32/102)，2組差異無統計學意義(χ2=0.121，P=0.728)；復發率A組為7.9%(8/101)，B組為6.9%(7/102)，2組差異無統計學意義(χ2=0.083，P=0.773)。

表1 2組手術效果比較

2.2 2組并發癥發生率比較

2組均未出現輸尿管損傷及大出血，尿潴留、淋巴囊腫、術中損傷是主要并發癥。A組患者發生尿潴留6例，淋巴囊腫3例，術中損傷5例，并發癥發生率為13.9%(14/101)；B組患者中尿潴留7例，淋巴囊腫5例，術中損傷5例，并發癥發生率為16.7%(17/102)，2組并發癥發生率無顯著差異(χ2=0.309，P=0.579)。

3 討論

宮頸廣泛性切除術是在腫瘤根治原則的基礎上保留了女性的生育能力，患者生活質量得到極大提高，研究表明：經過嚴格選擇的病例生存率及術后復發率與子宮切除術患者相近。Martin等[3]報道腹腔鏡輔助陰道廣泛宮頸切除術治療早期宮頸癌，術后有1例患者復發，行根治術后無瘤生存，其余患者均無復發，月經正常。廣泛宮頸切除術的主要手術過程包括盆腔淋巴結清掃、切除宮頸下段、宮旁組織及陰道上段，最后進行宮頸及陰道斷端縫合。廣泛宮頸切除術的手術適應證包括以下幾點[4-5]：①患者年齡<40歲，有生育要求且未合并影響生育功能的疾病；②病理檢測證實為Ⅰa2～Ⅰb1期患者，腫瘤直徑不超過2 cm；③未發生淋巴結轉移；④陰道鏡評估宮頸管內無浸潤；⑤未發現宮體及宮旁受累的證據。目前認為行宮頸廣泛性切除術患者腫瘤直徑應≤2 cm，這是由于如果病灶過大不僅無法切除足夠的宮旁組織及保留合適的陰道長度，且發生轉移的幾率增加。

本組結果表明：A組陰道切除長度及術中出血量均顯著少于B組(P<0.05)；A組術后肛管排氣時間、腸鳴音恢復時間顯著早于B組(P<0.05)；2組淋巴結清除數目、手術時間及宮頸切除長度均未見顯著差別(P>0.05)；A組妊娠率、復發率及并發癥發生率分別為33.7%、7.9%和13.9%，B組分別為31.4%、6.9%和6.7% (P>0.05)。研究結果顯示：陰式宮頸廣泛性切除術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術與開腹宮頸廣泛性切除術加盆腔淋巴結清掃術臨床療效相當，但前者具有對機體損傷小、術后胃腸功能恢復快的特點。陰式宮頸廣泛性切除術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術不僅實現了宮頸癌根治原則與保留生育功能的結合，同時體現了微創的特點。陰式根治性宮頸切除術術中出血量少于經腹手術組，這是由于陰式根治性宮頸切除術操作是由下而上，通過人體自然腔道進行手術，更容易切斷子宮動脈下行支并保留上行支，可對宮旁血管進行逐一結扎，因此可減少術中出血量，減少對機體的損傷。同時腹腔鏡下進行盆腔淋巴結清掃對腹腔干擾少，患者術后胃腸功能恢復快，有利于病情早日康復。

本組患者復發率為7.4%，目前研究發現根治性宮頸切除術與子宮切除術復發率無明顯差異，病灶大小、手術切緣是否陽性是根治性宮頸切除術及子宮切除術復發的共同風險因素[6]。宮頸根治術保留生育能力療效肯定[7]，Speiser等[8]報道行宮頸根治術的212例患者妊娠率為65.8%，本組妊娠率為32.5%，低于Speiser報道結果，考慮與樣本選擇及治療手段等因素有關。

綜上所述，陰式宮頸廣泛性切除術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮頸癌年輕患者安全可行，可減少手術損傷，并促進術后胃腸功能恢復。

[1] 鄧柑雀,黃廣優,蒙以良,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察〔J〕.廣西醫學,2012,34(9):1208-1212.

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