Borrmann Ⅰ型胃癌臨床特點以及預(yù)后分析

陳先覺 唐 波

Borrmann Ⅰ型即息肉型胃癌，生長較緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生也較晚，早期進(jìn)行手術(shù)治療一般可取得較好的療效[1]。探究患者的臨床特點及預(yù)后是指導(dǎo)早期干預(yù)、改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究對我院收治的263例Borrmann Ⅰ型胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年9月-2008年9月收治的263例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)檢查證實的BorrmannⅠ型胃癌患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：①有完整隨訪資料；②接受手術(shù)治療；排除：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官病變。按照年齡對患者進(jìn)行分組，非老年組121例，均<60歲，老年組142例，均≥60歲。

1.2 研究方法

對比2組患者一般臨床資料，以分析不同年齡段Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點，同時對上述患者進(jìn)行5年隨訪，隨訪中觀察其生存情況，并對影響2組患者生存率的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，探討影響預(yù)后的相關(guān)危險因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，對影響B(tài)orrmann Ⅰ型胃癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

非老年組男性62例，女性59例；胃上部21例，胃中部35例，胃下部46例，全胃7例，殘胃12例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移114例；根治術(shù)88例，姑息切除10例，短路/造瘺13例，探查活檢10例；已分化97例，未分化24例；住院時間為(8.3±0.7)個月。老年組男性97例，女性45例；胃上部42例，胃中部29例，胃下部45例，全胃9例，殘胃17例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移114例；根治術(shù)93例，姑息切除16例，短路/造瘺13例，探查活檢22例；已分化101例，未分化41例；住院時間為(10.5±1.9)個月。2組患者一般資料比較P均<0.05。

2.2 生存情況

非老年組3、5年生存率分別為96.7%(117/121)及91.7%(111/121)，老年組分別為90.1%(128/142)及83.8%(119/142)，非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(χ2=7.089、13.214，P均<0.05)，總體而言，Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。

2.3 影響因素分析

多因素回歸分析可見，年齡較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的主要因素(P<0.05)，而腫瘤部位、手術(shù)方式和住院天數(shù)對患者預(yù)后無明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 影響B(tài)orrmann Ⅰ 型胃癌患者預(yù)后的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

Borrmann分型法主要參照腫瘤在黏膜面的形態(tài)和浸潤方式[3]，而Borrmann Ⅰ型胃癌主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)蕈傘型，即潰瘍較淺、切面界限清晰，且Vanis 等[4]指出，Borrmann Ⅰ型胃癌患者多具有較好的預(yù)后，而隨著胃癌的進(jìn)展，胃癌根治術(shù)及術(shù)后化療均無法得到令人滿意的效果，因此，對Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點及預(yù)后的分析是指導(dǎo)早期治療和預(yù)測生存率的關(guān)鍵。

本例按照胃癌患者的年齡分為了非老年組和老年組，可以發(fā)現(xiàn)，2組患者的性別比例存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，非老年組男、女性之比約為1.1∶1，而老年組男、女性之比高達(dá)2.2∶1，這可能與中青年女性雌激素分泌對細(xì)胞核分裂相中期的阻斷有關(guān)，從而導(dǎo)致較多非整倍體細(xì)胞的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞癌變分泌，使得非老年女性胃癌發(fā)病率上升[5]；而與其他臨床資料的對比發(fā)現(xiàn)，Borrmann Ⅰ型胃癌臨床特點特異性較差，不利于早期的確診，因此，推廣胃鏡、CT、活檢和細(xì)胞學(xué)檢查十分必要。研究表明，胃鏡活檢確診胃癌率可達(dá)94%以上，能夠保證患者的早期診斷和治療，從而有效改善其生存質(zhì)量[6]。同時，Suzuki等[7]指出，青年人胃癌以Borrmann Ⅰ型多見，因而在今后的篩查中應(yīng)注意青年人群的胃癌風(fēng)險檢查。在生存率的分析中，非老年組3、5年生存率分別為96.7%及91.7%，老年組分別為90.1%及83.8%，非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(P<0.05)，總體而言，Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。但年齡≥60歲的老年患者生存率仍有待提高，為總結(jié)改善患者生存率的手段，我們對影響其預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡較大、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的主要因素(P<0.05)，而腫瘤部位、手術(shù)方式和住院天數(shù)對患者預(yù)后無明顯影響(P>0.05)，與Ishida等[9]研究結(jié)論相同。高齡患者多具有較差的體質(zhì)，耐受力不足，且易伴有諸如糖尿病、高血壓、心血管疾病等各類慢性疾病，在接受胃癌根治術(shù)治療后，其機(jī)體功能恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8]，影響預(yù)后。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是胃癌惡化的重要標(biāo)志，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者具有更高的術(shù)后復(fù)發(fā)未控風(fēng)險，影響其生存率。腫瘤分化程度較低提示患者癌灶具有更為惡性的生物學(xué)特征，而行擴(kuò)大根治術(shù)治療對患者機(jī)體損傷較大，造成生存期不夠理想。因此，在今后Borrmann Ⅰ型胃癌的治療中，應(yīng)對老年患者加以重點關(guān)注，做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)，而對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度較低的患者，應(yīng)重視術(shù)后長期隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)癌灶的復(fù)發(fā)，從而改善其預(yù)后[10]。綜上所述，Borrmann Ⅰ型胃癌患者癥狀較輕，且不同年齡段的患者臨床特點存在一定差異，應(yīng)按照患者的年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分化程度制定合理的治療方案，并規(guī)范術(shù)后隨訪，以保證其生存期，有效改善患者的預(yù)后。

[1] Satoru M，Tomoo S，Masao H，et al.A case of solitary splenic sarcoid reactions with advanced gastric cancer〔J〕.Turk J Gastroenterol，2012，23(6):810-811.

[2] 鄒湘才，洪楚原，梁國健，等.腹腔鏡輔助早期胃癌根治術(shù)的臨床研究(附18例報告)〔J〕.實用腫瘤雜志，2010，25(5):549-552.

[3] 谷春偉，昊浩榮，邢春根，等.腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯(lián)合治療胃部腫瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.實用腫瘤雜志，2010，25(4):447-449.

[4] Vanis N，Mesihovi? R，Ibricevi L，et al.Predictive value of endoscopic ultrasound in diagnosis and staging of primary gastric lymphoma〔J〕.Coll Antropol，2013，37 Suppl 1:291-297.

[5] Noguès C，Mouret-Fourme E.Prophylactic surgery in common hereditary cancer syndromes〔J〕.Bull Acad Natl Med，2012，196(7):1237-1245.

[6] 管 蔚，梁 輝，陳國玉，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2012，38(23):2834-2836.

[7] Suzuki K，Noda Y，F(xiàn)ujita N，et al.Clinicopathological study on endocrine cell micronests associated with early gastric cancer〔J〕.Intern Med，2013，52(12):1311-1316.

[8] 黃 帥，鄭朝旭，徐 泉，等.進(jìn)展期胃癌新輔助化療的臨床療效觀察〔J〕.實用腫瘤雜志，2012，27(6):646-649.

[9] Ishida M，Sekine S，F(xiàn)ukagawa T，et al.Neuroendocrine carcinoma of the stomach:morphologic and immunohistochemical characteristics and prognosis〔J〕.Am J Surg Pathol，2013，37(7):949-959.PMID：23759931.

[10] 米村豊.腹腔內(nèi)全身新輔助化療(雙向化療)對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移癌患者的療效研究〔J〕.中國腫瘤臨床，2012，29(22):1699-1705.