胃癌腹膜種植轉移的危險因素分析

張林根 董江楠 李 靖

胃癌(gastric cancer)是起源于胃黏膜上皮細胞的一類惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率[1]。胃癌的轉移和侵襲是其最重要的特征，而腹腔種植轉移約占50%，預后極差[2]。胃癌腹腔種植轉移是指醫源性和非醫源性等原因脫落并種植于腹膜和腹腔內其他器官而形成的一種復發形式。本研究回顧性分析既往我院收入的胃癌患者及其臨床病理學資料，以探討可能影響胃癌腹膜種植轉移的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月至2011年1月收入的行胃癌手術治療的患者共160例，其中男性91例，女性69例；年齡34～81歲，平均(61.2±8.9)歲。入選患者術前均未接受過放療和化療。收集所有可能影響胃癌患者腹膜種植轉移相關資料，包括年齡、性別、瘤體大小、腫瘤部位、組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移、分化程度等，并進行統計學分析。

1.2 隨訪

所有患者治療后均給予隨訪，隨訪工作主要通過書信、電話、門診復查、住院檢查等方式進行。醫院檢查包括B超、胃鏡、CT、胸片、體格檢查及生化檢查等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 影響腹膜種植轉移的相關因素

本組胃癌患者中無轉移112例，有轉移48例。將可能影響胃癌患者腹膜種植轉移的相關因素納入研究，結果顯示，患者組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移是可能影響胃癌腹膜種植轉移的相關因素。見表1。

表1 影響腹膜種植轉移的相關因素研究/例

2.2 影響胃癌腹膜種植轉移的多因素分析

將患者組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移為可能影響胃癌腹膜種植轉移因素納入Logsitic回歸分析，結果顯示組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移為影響胃癌腹膜種植轉移的獨立危險因素，見表2。

3 討論

胃癌腹腔種植轉移發生機制為目前公認的種子-土壤學說，即胃癌細胞先脫落進入腹腔，形成種植所需要的種子，脫落細胞可能源自于浸潤到漿膜外的胃癌細胞[3]。Ishida等[4]提出了脫落細胞源自于二次轉移，即轉移到淋巴結的癌細胞穿透被膜脫入腹腔中而最終發生種植轉移。其次腹膜受損后腹膜間皮下結蒂組織裸露形成癌細胞容易種植的土壤。當胃癌患者發生腹膜種植轉移時，患者死亡率會顯著增加[5]。雖然胃癌患者接受了根治性治療，但術后復發伴隨腹膜轉移的比例仍相對較高，而且還會并發腸梗阻、惡病質、腹水等嚴重并發癥，極大地影響胃癌患者預后[6]。此外，防治胃癌腹膜轉移也是臨床上較為棘手的問題，由于當前檢測技術有限，早期診斷、早期治療很難做到。

既往文獻報道顯示，影響胃癌術后腹腔種植轉移的因素較多，胃癌患者年齡、Borrmann分型、胃壁浸潤深度和淋巴結轉移等為影響患者腹腔種植轉移的相關危險因素[7-9]。Kurita等[10]通過對236例晚期胃癌患者進行研究發現，46例患者存在腹膜轉移，其中腫瘤直徑大于5 cm、TNM分期Ⅳ期、淋巴結侵犯數大于3枚及低分化癌的胃癌腹膜轉移發生率顯著高于其他類型。Kurita認為胃癌患者化療能夠減少癌癥的擴散并延長患者的生存期，積極預防腹膜轉移能夠極大地延長胃癌術后患者的生存期。本組研究顯示組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移為影響胃癌腹膜種植轉移的獨立危險因素。本組研究結果顯示，印戒細胞癌、浸潤深度為T3-4、TNM分期的Ⅲ～Ⅳ期、胃短路術、合并淋巴結轉移的患者更容易發生胃癌腹膜種植轉移。

表2 影響胃癌腹膜種植轉移的多因素分析

綜上所述，淋巴結腹膜種植轉移的檢測指標在臨床上應用還有很長的一段路走，在進一步深入研究的基礎上，臨床醫師應該盡量根據一些客觀指標對胃癌患者的預后進行評估，本組研究中組織學類型、浸潤深度、TNM分期、手術方式、淋巴結轉移為影響胃癌腹膜種植轉移的獨立危險因素。我們研究認為，對于胃癌患者綜合治療時應盡量考慮上述可能導致胃癌腹膜種植轉移的相關因素，選擇合適的治療方式，改善胃癌患者生存質量和延長患者生命。

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