化療對Dukes C期大腸癌的臨床療效分析

郝 晶 朱 偉

大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據統計，我國大腸癌發病率和死亡率僅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位，每年大腸癌死亡近10萬患者，并且死亡人數逐年增加[1]。現對我科7年收集的初診為Dukes C期原發性大腸癌患者的臨床資料做回顧性分析,觀察本病經常規化療后的近期不良反應、遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月-2013年11月，我科收治初診為Dukes C期原發性大腸癌143例，其中男性91例,女性52例；年齡18～82歲，均經內鏡活檢或術后病理檢查以及影像學確診為Dukes C期大腸癌；結腸癌占63例，直腸癌占80例。入科后各項理化檢查結果符合化療指征，KPS評分>70分，預計生存期>3個月。化療方案均采用NCCN指南化療方案。化療后對其進行近期毒副作用觀察及隨訪遠期療效，最長隨訪5年以上。

1.2 期內生存率、總生存率計算方法

期內生存率計算方法：第n年期內生存病例數/觀察初期的病例數×100%；總生存率的計算方法：活過n年的病例數/總病例數×100%。

1.3 統計學方法

所有的統計分析均采用SPSS 13.0進行統計，P<0.05為差異具有統計學意義。計數資料和計量資料均應用描述性統計分析，采用Kaplan-Meier 法對生存資料進行統計描述。

2 結果

2.1 療效

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的遠期療效1年期內生存率為85.31%(122/143)，1年內總生存率為85.31%(122/143)；2年期內生存率為73.47%(72/98)，2年內總生存率為59.71%(72/143)；3年期內生存率為75.00%(42/56)，3年總生存率為29.37%(42/143)；4年期內生存率為86.11%(31/36)，4年總生存率為21.68%(31/143)；5年期內生存率為96.43%(27/28)，5年總生存率為18.88%(27/143)。

2.2 近期不良反應(表1)

我科收治Dukes C期大腸癌的患者化療后的近期不良反應以骨髓抑制和胃腸道反應為主。骨髓抑制的總發生率為68.53%，胃腸道反應的發生率為65.73%，并以Ⅰ°、Ⅱ°反應為主。

表1 Dukes C期患者化療后近期不良反應/例

不良反應0Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°總發生率/%骨髓抑制45532713568.53胃腸反應4945426165.73神經毒性7245215049.65肝腎功能1251152012.59

3 討論

3.1 年齡性別情況

我科收治143例大腸癌患者中，>40歲患者102例，30～40歲的患者30例，20～30歲的患者9例，10～20歲的患者2例。大腸癌好發于40歲以上年齡，但隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，大腸癌的發病年齡逐漸年輕化，早期表現常不明顯或無任何癥狀，確診時病情已屬中晚期，因此，提高青年期大腸癌生存率的關鍵在于早診斷、早治療[2]。近年來有統計男女比例有所縮小，但仍較高，與國外統計結果相近。

3.2 化療方案的選擇

我科Dukes C期大腸癌患者均選用當前國際標準、規范性化療方案，當出現遠處轉移時，換行FOLFIRI方案化療，尊重患者經濟條件及患者自身身體條件，適當使用靶向藥物。

3.3 不良反應

FOLFOX化療方案不良反應以骨髓抑制和神經毒性為主[3]。口服卡培他濱毒副作用相對較小，不良反應主要為手足綜合征，適合年老體弱及家庭經濟條件好的患者[4]。當患者出現遠處轉移改行FOLFIRI化療方案，不良反應以胃腸道反應為主，最常引起腹瀉[5]。統計資料分析，我科患者經化療后不良反應以胃腸道反應與骨髓抑制為主，總發生率分別占65.73%、68.53%，以Ⅰ°、Ⅱ°為主。

3.4 遠期生存率

經統計資料分析，我科143例Dukes C期大腸癌患者醫從性尚可，第1年失訪人數為7年內最高，為24例。1年總生存率為85.31%，5年總生存率為18.88%。從圖1可以看出，期內生存率曲線存在一個波底，即2年期內生存率為73.47%。為5年隨訪統計期內生存率最低。說明大腸癌患者2年內發生復發、轉移、死亡危險性最大。而5年期內生存率為96.43%，符合大腸癌患者診斷后，生存時間超過5年為治愈的論斷。根據此結果可以總結出，大腸癌患者術后2年內復查為關鍵時期。

[1] 楊冬陽,黎 瑩,劉建化,等.轉移性結直腸癌化療控制后卡培他濱維持治療分析〔J〕.實用醫學雜志,2013,29(8)：1299-1302.

[2] 黃明德.37例青年人結腸直腸癌臨床分析〔J〕.亞太傳統醫藥,2010,6(5):94-95.

[3] 李曉東,潘良喜,陳廷鋒,等.奧沙利鉑與順鉑聯合卡培他濱同步放療治療局部晚期胃癌的療效比較〔J〕.成都醫學院學報,2013,8(3):285-288.

[4] 劉 琳.卡培他濱單藥治療老年大腸癌患者的近期療效及安全性〔J〕.北方藥學,2013,10(7):23.

[5] 沈 健，張 智，庾慶麗,等.卡培他濱聯合伊立替康二線治療晚期胰腺癌的臨床研究〔J〕.吉林醫學,2013,34(16):3126-3128.