多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌(HCC)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李永琴

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率位居我國(guó)第3位，具有病情發(fā)展迅速，遠(yuǎn)期生存率低等特點(diǎn)。因此早診斷、早治療是提高生存率、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1]。由于多層螺旋CT掃描速度的提升，通過(guò)注射造影劑可清楚地獲得全肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期肝臟實(shí)質(zhì)顯像，從而對(duì)肝臟占位性病變作出定位、定性、確定病灶大小的分析，大大地提高了肝癌的檢出敏感性和定位精確性[2]。本研究就我院肝癌患者采用多層螺旋CT進(jìn)行了肝臟平掃和肝臟雙期動(dòng)態(tài)掃描取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月-2013年6月收治的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照的原則將患者分為2組，觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡46～78歲，平均年齡為(52.1±5.9)歲，其中巨塊型有13例，結(jié)節(jié)型34例，彌漫型13例；對(duì)照組60例，其中男性31例，女性29例，年齡為45～77歲，平均年齡為(51.6±6.1)歲，巨塊型有25例，結(jié)節(jié)型30例，彌漫型15例。2組患者均滿(mǎn)足肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)性肝癌，排除病毒性和藥物性肝病、脂肪肝患者。2組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行CT掃描前4 h需要禁食，掃描前30 min喝水1 000 ml充盈胃腸道，使用雙筒高壓注射器進(jìn)行造影，經(jīng)肘靜脈注射歐乃派克(300 mgl/ml),3.5 ml/s,用量80 ml。均采用GE.Lightspeed VCT64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。其中觀察組采用多層螺旋CT進(jìn)行動(dòng)脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期進(jìn)行掃描，分別在注射造影劑25 s后開(kāi)始動(dòng)脈期掃描、60 s后進(jìn)行靜脈期掃描、90 s后進(jìn)行平衡期掃描。而對(duì)照組采用多層螺旋CT進(jìn)行平掃[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者CT檢查時(shí)顯示率比較

觀察組CT動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為96.7%、90.6%、96.5%；而對(duì)照組平掃顯示率為76.9%，觀察組各期顯示率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 2組患者CT診斷的陽(yáng)性率比較

經(jīng)多層螺旋CT多期掃描后，觀察組診斷肝癌57例，診斷陽(yáng)性率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的56.67%(34/60)，2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 同類(lèi)型的肝癌患者2種方法檢查結(jié)果

觀察組中巨塊型有13例，結(jié)節(jié)型34例，彌漫型13例；對(duì)照組巨塊型有15例，結(jié)節(jié)型30例，彌漫型15例。而在CT檢查中，其中觀察組中巨塊型有13例，占100.00%，結(jié)節(jié)型32例，占94.12%，彌漫型12例，占92.31%；對(duì)照組CT 34例中巨塊型有15例，占100.00%，結(jié)節(jié)型17例，占56.67%，彌漫型2例，占13.33%。這說(shuō)明對(duì)于結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌患者CT平掃診斷率較低，易發(fā)生漏診。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型的肝癌患者2種方法診斷率(例，%)

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的改變，肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，由于肝周?chē)堋⒘馨徒M織豐富，肝癌一旦發(fā)生，易發(fā)生周?chē)M織器官的轉(zhuǎn)移，從而給治療帶來(lái)極大的困難。故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在肝癌的治療中起著極其重要的作用[4]。

盡管目前檢查手段較為先進(jìn)，但是真正確診癌癥還是需要靠病理檢查，在常規(guī)的檢查中缺少特異性，從而導(dǎo)致早期肝癌的漏診或誤診情況較多。多層螺旋CT是對(duì)患者病灶的掃描通過(guò)1次屏氣完成全肝CT掃描，其圖像較為連續(xù)，從而減少了肝癌的漏診，也在一定程度上避免了呼吸運(yùn)動(dòng)造成的腹腔擴(kuò)張和收縮所帶來(lái)的誤差[5]。但目前的文獻(xiàn)報(bào)道，多層螺旋CT的平掃對(duì)肝癌類(lèi)型中的結(jié)節(jié)型和彌漫型診斷陽(yáng)性率較低[6]。

本組研究通過(guò)服用造影劑在不同時(shí)間進(jìn)行快速掃描，能夠清晰地看到肝臟的動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期的掃描時(shí)相以及肝實(shí)質(zhì)顯像，大大提高了肝癌的診斷率。觀察組CT動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為96.7%、90.6%、96.5%；而對(duì)照組平掃顯示率為76.9%，觀察組各期顯示率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。且經(jīng)多層螺旋CT多期掃描后觀察組診斷肝癌57例，診斷陽(yáng)性率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的56.67%(34/60)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，在增強(qiáng)掃描的早期病變的CT值即快速上升而超過(guò)鄰近的肝實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)早期強(qiáng)化征象，之后肝癌強(qiáng)化幅度迅速下降，此時(shí)進(jìn)行螺旋CT的多期掃描較易發(fā)現(xiàn)其顯著的CT征象[7]。而正常肝實(shí)質(zhì)由門(mén)靜脈供血強(qiáng)化幅度逐漸上升，出現(xiàn)病變低于肝實(shí)質(zhì)密度的征象，若不進(jìn)行多期的檢測(cè)，無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行判斷[8]。從本組研究來(lái)看，觀察組中巨塊型有13例，占100.00%，結(jié)節(jié)型32例，占94.12%，彌漫型12例，占92.31%；對(duì)照組CT 34例中巨塊型有15例，占100.00%，結(jié)節(jié)型17例，占56.67%，彌漫型2例，占13.33%。這說(shuō)明對(duì)于結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌患者CT平掃診斷率較低，易發(fā)生漏診，與目前的文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似。

綜上所述，螺旋多期掃描可為肝癌診斷提供更多的影像診斷信息，尤其在肝癌早期，結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌等可得到非常重要的診斷依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 余武康,張國(guó)良.多層螺旋CT多期掃描在78例原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):107-108.

[3] 崔書(shū)安,張小鵬.原發(fā)性肝癌的螺旋CT Ⅲ期增強(qiáng)特征及其診斷價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19 (11):1418-1420.

[4] 張通地.多層螺旋CT多期掃描在肝癌診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,12(4):119-120.

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